PÍLDOR@S de mayo 2023

 

• Parkinsonismo causado por la medicación

• Forxiga® / Edistride® - Dapagliflozina en enfermedad renal crónica

• Sintomatología muscular asociada a estatinas: ¿mito o realidad?

• Recomendaciones para el uso racional del medicamento en el tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2)

• Actualización del documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda y sinusitis

 

BLOGS

El Rincón de Sísifo

Parkinsonismo causado por la medicación

En esta entrada del blog, nos recuerda que no son pocos los pacientes -sobre todo muy ancianos y con tratamientos complejos- que sufren una sintomatología que, en ocasiones, podemos evitar: temblor de reposo, rigidez, acinesia (bradicinesia) e inestabilidad postural. Después de la enfermedad de Parkinson, el tratamiento farmacológico es la 2ª causa y se caracteriza por su aparición en días o semanas después del inicio del fármaco. Cualquier medicamento que interfiera la transmisión dopaminérgica puede causar parkinsonismo. El prototipo son los antipsicóticos. En los de 2ª generación el parkinsonismo es menos frecuente, los de mayor riesgo son: lurasidona, olanzapina, paliperidona, risperidona y ziprasidona. Dosis elevadas de olanzapina y risperidona conllevan un riesgo similar al de los antipsicóticos de 1ª generación. En el otro extremo se encuentran la clozapina, la quetiapina y el aripiprazol. Recomiendan reducir en lo posible su uso (en antipsicóticos evitar la cronificación, revisando la necesidad cada 3 meses), seleccionar los fármacos menos implicados y a la menor dosis y duración posibles.

 

EVALUACIÓN DE MEDICAMENTOS

FET - NAVARRA

Forxiga® / Edistride® - Dapagliflozina en enfermedad renal crónica

Dapaglifozina es un iSGLT2 utilizado en diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e insuficiencia cardiaca, que también está indicado en adultos en la enfermedad renal crónica (si FG 25-75 mL/min, con o sin DM2, y Ratio Albumina Creatinina en orina (RAC) 200-5.000 mg/g con evidencia de aumento del RAC durante 3 meses o más, y que no estén controlados con dosis estables optimizadas de 1ª línea (IECA o ARAII)). No recomendado si FG < 25 mL/min. Añadido a IECA o ARAII redujo el riesgo de eventos renales: para prevenir un evento el número de pacientes a tratar (NNT) durante 2,4 años fue 19 y para evitar una muerte por cualquier causa el NNT = 48. Su eficacia se demostró fundamentalmente en macroalbuminuria con alto riesgo de progresión renal. Las reacciones adversas más frecuentes son hipotensión, deshidratación e hipovolemia. Otros riesgos son ITU, gangrena de Fournier, cetoacidosis diabética y amputación de miembros inferiores. Consideran que es una buena noticia para algunos pacientes, dado que “solo aporta en situaciones concretas”.

 

FARMACOVIGILANCIA

Revista Clínica Española

Sintomatología muscular asociada a estatinas: ¿mito o realidad?

En la «sintomatología muscular asociada a las estatinas» (SAMS en inglés) el intervalo desde el inicio del tratamiento hasta los síntomas suele ser 4-6 sem, aunque podría ser mayor (un estudio encontró medias de 6 meses). Tras el cese suele desaparecer en 2 meses. Hay una escala para facilitar el diagnóstico (SAMS Clinical Index). El 1^er paso es descartar interacciones. Si la elevación de CK es leve-moderada (< 6 veces el límite normal) y el RCV es bajo, controlar resto de factores de RCV, estilos de vida saludables y valorar beneficio de usar estatinas. Si CK > 10 veces, suspender (riesgo de rabdomiólisis). Cuando se normalice, valorar si tratar con otra estatina u otro hipolipemiante. Si rabdomiolisis, no reiniciar. Si RCV es alto/muy alto, período de lavado sin tratamiento 2-6 sem. y valorar misma estatina a menor dosis, otra estatina, administración intermitente o asociar otros hipolipemiantes. Cuando se comercialice, el ácido bempedoico podría ser de utilidad.

 

OTRAS Píldor@as

SAS

Recomendaciones para el uso racional del medicamento en el tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2)

Esta actualización 2023, realizada por un grupo de profesionales del SAS en colaboración con las Sociedades Científicas implicadas, sustituye al documento anterior, publicado en 2022. Contiene recomendaciones basadas en la evidencia que pueden ser de utilidad práctica para la mayoría de los casos de DM-2, sin sustituir el criterio clínico individualizado en cada paciente. Con respecto a la versión anterior, además de otros aspectos, hay que destacar las modificaciones del Anexo 1, que recoge las recomendaciones para el ajuste de dosis de los antidiabéticos en la insuficiencia renal. Además se incluyen: objetivos de control, estilos de vida, DM2 y enfermedad cardiovascular, tratamiento farmacológico de la DM2, insulinización, criterios para la selección de fármacos, paciente frágil con DM2 y desintensificación del tratamiento.

 

PEDIATRÍA

Anales de Pediatría

Actualización del documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda y sinusitis

Actualización de los documentos de consenso de OMA y sinusitis tras la introducción de las vacunas antineumocócicas en el calendario vacunal, tras los cambios derivados de las variaciones epidemiológicas, colonización por serotipos no vacunales y la aparición de resistencias. La analgesia con paracetamol o ibuprofeno es la base del tratamiento en la OMA. La conducta expectante o la prescripción antibiótica diferida podrían ser estrategias adecuadas en pacientes seleccionados. El tratamiento antibiótico de elección en niños con OMA y sinusitis aguda con síntomas moderados-graves continúa siendo la amoxicilina a dosis altas o la amoxicilina-clavulánico en casos seleccionados. En cuadros no complicados, sin factores de riesgo y con buena evolución se proponen pautas cortas de 5-7 días. 

 

 

 

 

Las PÍLDOR@S informativas son boletines elaborados por la Comisión de uso Racional del Medicamento (CURM) del Área de Salud Ibiza-Formentera.