PÍLDOR@S de febrer 2024

 

• Tractament farmacològic del vertigen perifèric, en quins casos?

• Revisió de pacients polimedicats: una proposta

• Antibiòtic recomanat per al tractament de la mastitis durant la lactància materna

• Medicaments a evitar per a una atenció més segura: la llista negra de Prescrire 2024

• Medicacions inhalades i cambres d’inhalació per a l’asma infantil (REGAP)

 

BUTLLETÍ D’INFORMACIÓ TERAPÈUTICA

INFAC - CEVIME

Tractament farmacològic del vertigen perifèric, en quins casos?

El vertigen perifèric comprèn entre el 80-85 % dels casos de vertigen. Els més freqüents són el vertigen posicional paroxístic benigne (VPPB), la neuritis vestibular (NV) i la malaltia de Ménière (EM). Tot i que l’ús de fàrmacs és freqüent, no hi ha evidències fortes a favor seu.

Tractament farmacològic agut : els antihistamínics de 1a generació (dimenhidrinat, difenhidramina) són l’elecció de la majoria de pacients, amb antiemètics si presenten vòmits intensos. Les benzodiazepines (sense una indicació clara) són una alternativa si hi ha ansietat associada o també la sulpirida (amb poca informació bibliogràfica) si els antihistamínics no són eficaços. En general, els fàrmacs no són útils si els episodis són molt breus (VPPB).

Tractament de causa subjacent : en NV s’ha estudiat l’ús de corticoides (l’evidència és inconsistent i no són per a un ús rutinari; en tot cas d’inici precoç i a curt termini) i antivirals (sense proves de benefici). En EM, si els canvis de dieta o estils de vida no són suficients, els més recomanats en la literatura són els diürètics i la betahistina (tots dos amb un grau feble de recomanació i una evidència incerta del benefici).

Idees clau: 1. És important el diagnòstic etiològic (origen perifèric o central); 2. Cal revisar la medicació si hi ha trastorns de l’equilibri (molts fàrmacs en poden ser els causants); 3. En el VPPB són d’elecció les maniobres de reposicionament de partícules i, en general, no es recomanen fàrmacs; 4. S’ha d’interrompre en 1-3 dies el tractament simptomàtic agut; 5. L’evidència que avala l’ús de fàrmacs (corticoides, betahistina , diürètics…) és incerta; cal avaluar-ne periòdicament l’efectivitat; 6. La rehabilitació vestibular és segura i eficaç.

 

BLOGS

El Rincón de Sísifo

Revisió de pacients polimedicats: una proposta

Una de les activitats que més es desenvolupen en els darrers anys és la revisió del tractament farmacològic en general i de pacients polimedicats, ancians i/o fràgils, en particular. Per ajudar a definir què revisar i què recomanar, es desenvolupa aquest manual de punts crítics per a la revisió del tractament farmacològic en pacients polimedicats. És un document que no pretén ser exhaustiu, sinó obert, en revisió contínua, elaborat amb múltiples fonts i que es pot emprar lliurement respectant les condicions de la llicència Creative Commons. Fer aquesta revisió de manera eficient i efectiva requereix, a més, emprar una metodologia com la proposada per la SEFAP, en 4 etapes, centrada en la persona, en què preval la seguretat del pacient i que afavoreix la participació dels metges, infermers i farmacèutics d’atenció primària.

 

PROA

PREEVID

Antibiòtic recomanat per al tractament de la mastitis durant la lactància materna

En el nostre context sanitari el tractament antibiòtic d’elecció en una dona amb una mastitis relacionada amb la lactància (no greu, que no millora després de 24-48 hores de mesures no farmacològiques) seria la cloxacilina oral o el cefadroxil. En els documents consultats en cas d’al·lèrgia a β-lactàmics se suggereix fer servir clindamicina i si se sospita que hi pugui haver estafilococ daurat resistent a la meticil·lina (SARM) s’indicaria trimetoprim-sulfametoxazole, tenint en compte una sèrie de precaucions. La resposta de Preevid concorda amb el que es recomana a la Guia terapèutica antimicrobiana del SNS (PRAN) per a la mastitis puerperal (capítol «Infeccions genitals i mamàries»).

 

FARMACOVIGILÀNCIA

Sano y Salvo

Medicaments a evitar per a una atenció més segura: la llista negra de Prescrire 202

El blog Sano y salvo adapta i tradueix l’actualització de la revista francesa Prescrire de la llista dels medicaments que cal evitar per oferir una assistència de qualitat i no causar danys desproporcionats als pacients. La revista té com a objectiu proporcionar als professionals sanitaris (i per tant als pacients) informació clara, concisa, independent, fiable i actualitzada sobre els medicaments. En la seva edició internacional s’ofereix accés lliure al PDF en anglès. L’informe conté 105 medicaments la relació benefici-risc dels quals es considera desfavorable, per alguna de les raons següents: exposen els pacients a riscs desproporcionats en relació amb el benefici; són medicaments nous amb una relació benefici-risc menys favorable que la d’altres de més antics; l’ús està desfasat, per haver-ne d’altres més recents amb un balanç benefici-risc més favorable; o no tenen una eficàcia demostrada més enllà del placebo i poden causar efectes secundaris greus.

 

PEDIATRIA

Anales de Pediatría

Medicacions inhalades i cambres d’inhalació per a l’asma infantil (REGAP)

En aquest article el grup Red Española de Grupos de Trabajo sobre Asma en Pediatría (REGAP) revisa exhaustivament els inhaladors actualment disponibles a Espanya per al tractament de l’asma en l’edat pediàtrica. L’asma és la malaltia crònica més prevalent en l’edat pediàtrica. Les guies principals destaquen la importància de l’educació terapèutica (ET) per controlar aquesta malaltia. Aquesta educació implica transmetre coneixements i habilitats al pacient i la família, millorar l’adherència a la medicació, corregir errors en la tècnica d’inhalació i ajustar el tractament segons les característiques individuals de cada pacient. Per això, aquesta revisió inclou informació sobre fàrmacs i dispositius, cambres d’inhalació, indicacions i finançament. El grup REGAP espera que aquestes taules siguin una ajuda valuosa per als pediatres en la seva pràctica clínica diària i constitueixin una eina eficaç d’ET.

 

 

 

 

Les PÍLDOR@S informatives són butlletins elaborats per la Comissió d'ús Racional del Medicament (CURM) de l'Àrea de Salut Eivissa-Formentera