PÍLDOR@S de maig 2024

 

• GEMA 5.4 – Guia espanyola de maneig de l’asma i GEMA -Pacients

• Document de posicionament: ús profilàctic de doxiciclina per prevenir les ITS (doxi-PEP)

• Bupropió i urticaria tardana

• Tractament de la insuficiéncia cardíaca

• La melatonina en la infantesa, a debat

 

GUIES DE PRÀCTICA CLÍNICA - INFORMACIÓ PER A PACIENTS                                                                       

SEPAR-SEMG

GEMA 5.4 – Guia espanyola de maneig de l’asma i GEMA -Pacients

Actualització de l’any 2024 de la GEMA versió 5.4, guia de pràctica clínica sobre l’abordatge de l’asma, basada en l’evidència i en què han participat 18 societats científiques nacionals i internacionals. Podeu consultar les novetats en aquest enllaç. Basada en l’anterior, s’ha publicat la GEMA –PACIENTS – Recomanacions sobre ASMA , adreçada a pacients o familiars. La redacció, en llenguatge col·loquial, és breu, clara i conté multitud d’imatges. Ofereix informació sobre el diagnòstic i el tractament de manteniment i de les crisis d’asma, entre d’altres aspectes. Són destacables les infografies sobre l’ús dels diferents tipus d’inhaladors (pàg. 32 i següents), que es poden complementar amb els vídeos de «Respirar és vida».

  

PROA

SEIMC

Document de posicionament: ús profilàctic de doxiciclina per prevenir les ITS (doxi-PEP)

La profilaxi postexposició amb doxiciclina (doxi -PEP) en prevenció d’infeccions de transmissió sexual (ITS) ha demostrat reduir el risc de sífilis, infeccions per clamídia i, en menor mesura, gonocòccia en homes que tenen sexe amb homes (HSH) i dones transgènere (DTG). Segons aquest posicionament cautelós, tot i els prometedors resultats hi ha incògnites sobre el seu impacte individual (efectes adversos o alteració del microbioma) i poblacional (resistències a doxiciclina). Es considera insuficient l’evidència per recomanar-la sistemàticament. Manifesta que s’hauria de limitar únicament i de manera individualitzada a HSH o DTG que tenen sexe amb homes i amb reiterades ITS el darrer any. És un ús no aprovat i, per tant, fora d’indicació. La doxi -PEP (200 mg/dia) s’ha de prendre com més aviat millor després d’un contacte sexual sense preservatiu, idealment en les primeres 24 h, i mai després de 72 h. D’altra banda, és fonamental informar sobre la necessitat de tenir relacions sexuals amb protecció.

 

FARMACOVIGILÀNCIA

PLOS ONE

Bupropió i urticària tardana

Arran d’una consulta rebuda recentment al Servei de Farmàcia d’Atenció Primària, es presenta aquest estudi de cohorts (Delayed onset urticaria in depressive patients with bupropion prescription: a nationwide population-based study), en què es mostra que el bupropió té un risc significativament més alt de produir urticària que altres antidepressius, però que aquesta condició es podria ignorar a causa del fenomen d’aparició tardana. És més freqüent l’aparició d’urticària induïda pel bupropió entre els dies 15-28 que entre els dies 1-14 després de començar el tractament. S’emfatitza la necessitat d’una consciència clínica més gran sobre aquest efecte advers. Segons la fitxa tècnica el bupropió s’ha d’interrompre si hi ha reaccions d’hipersensibilitat, els símptomes de les quals inclouen urticària. Els símptomes poden progressar després d’interrompre’s, per la qual cosa cal assegurar el tractament simptomàtic durant almenys una setmana.

 

ALTRES PÍNDOLES

CADIME 

Tractament de la insuficiència cardíaca

Resum de dues revisions publicades en el BMJ: una sobre els avenços en el tractament de la insuficiència cardíaca (IC) i una altra d’IC en atenció primària. Els diürètics de nansa disminueixen la congestió en tots els tipus d’IC. El tractament de fons estarà determinat segons la fracció d’ejecció del ventricle esquerre (FEVE). En IC- FEmr (FE moderadament reduïda, 40 %-49 %) i en IC- FEp (preservada, ≥ 50%) els iSGLT2 es recomanen en 1a línia; en 2a línia, els IECA, ARA-2, ARM (espironolactona o eplerenona) i els ARNI (sacubitril ), amb evidència d’un benefici molt més feble. En cas d’IC- FEr (FE reduïda, ≤ 40 %), quan sigui possible s’han de combinar 4 classes de fàrmacs: betabloquejants, ARM, iSGLT-2 i els del sistema renina-angiotensina (IECA, ARAII o ARNI). Les guies americana (AHA/ACC/HFSA) i canadenca (CCS) recomanen sacubitril / valsartan en 1a línia; l’europea (ESC) si els símptomes persisteixen malgrat el tractament òptim amb IECA o ARA-II, encara que també es pot considerar en 1a línia. És important l’inici ràpid per augmentar la supervivència, però hi ha incertesa sobre l’ordre i el moment òptim d’inici. En IC- FEr persistent hi ha altres tractaments disponibles: hidralazina / dinitr. isosòrbida, ivabradina, vericiguat, Fe IV…).

 

PEDIATRIA

PEDIATRÍA BASADA EN PRUEBAS 

La melatonina en la infantesa, a debat

Entrada dedicada a aquest debat després de publicar-se en l’últim número de la Revista Española de Pediatria de AP una revisió bibliogràfica sobre productes amb melatonina de venda lliure, un editorial («A vueltas con la melatonina») i una carta a l’editor («Hablemos de la melatonina, aunque sea para mal»). Les guies sobre insomni infantil coincideixen que el primer pas ha de ser el tractament no farmacològic (teràpia cognitvoconductual + higiene del son). Amb melatonina marquen dos missatges clars: no s’ha de fer servir en lactants menors de 6 mesos i que hi ha manca d’evidència en menors de 6 anys. És cridaner l’augment del consum, a causa de la venda sense control mèdic (es pot comercialitzar com a complement alimentari). La bona tolerància a curt termini i sota supervisió mèdica no justifica fer-lo servir sense evidència científica en infants sans (els estudis més extensos s’han desenvolupat en infants amb problemes). Diverses societats sol·liciten el següent: limitar-ne la lliure dispensació, finançar la melatonina d’alliberament prolongat en pacients amb trastorns neurològics i augmentar el control de la qualitat i composició dels productes que la contenen.

 

Les PÍLDOR@S informatives són butlletins elaborats per la Comissió d'ús Racional del Medicament (CURM) de l'Àrea de Salut Eivissa-Formentera