PÍLDOR@S de junio 2024

TDAH en adultos
Qué se ha cocinado durante décadas (y se cocina) sobre los relajantes musculares
Denosumab: si entras ¿no sales?
Determinación de la concentración sérica de la vitamina D en personas adultas
Tablas con dosis de medicación calculadas por peso/edad para emergencias pediátricas

BOLETÍN DE INFORMACIÓN FARMACOTERAPÉUTICA

Therapeutics initiative

TDAH en adultos

Este boletín canadiense parte de un caso clínico en atención primaria para analizar, principalmente, el diagnóstico y el tratamiento del TDAH. En relación con el diagnóstico, comenta la preocupante epidemia de prescripción de fármacos estimulantes y atomoxetina debidos, en parte, al sobrediagnóstico del TDAH en adultos. Un estudio realizado entre 2015 y 2019, muestra un incremento anual del 10% en el consumo per cápita en los datos de ventas de medicamentos para el TDAH en 64 países (incluido España). Los adultos tratados por TDAH reciben mayoritariamente anfetaminas o metilfenidato y/o atomoxetina. La evidencia sobre el efecto de estos medicamentos en adultos proviene casi exclusivamente de ensayos controlados aleatorizados (ECA) con una duración ≤ 12 semanas. Los autores consideran que los resultados de los ECA son imposibles de traducir en estimaciones claras de los beneficios y daños de los medicamentos, información necesaria para la toma de decisiones compartidas médico - paciente. Las revisiones sistemáticas, en general, encuentran una evidencia de baja certeza respecto a los beneficios, una amplia variedad de posibles daños del tratamiento farmacológico y una baja validez externa. Por otro lado, la evidencia también es limitada en tratamientos no farmacológicos.

BLOGS

Grup del medicament-SoVaMFiC.

Qué se ha cocinado durante décadas (y se cocina) sobre los relajantes musculares

Los relajantes musculares (RM) antiespasmódicos se dividen en benzodiacepínicos -BZD- o no BZD. En este blog se revisan los más empleados en AP y su beneficio/riesgo, evidencias y controversias. A pesar de que la mayoría de estudios se centran en el dolor agudo, se utilizan para el tratamiento tanto del dolor agudo como crónico osteomuscular. Casi toda la literatura se centra en la lumbalgia, y algún estudio en cervicalgia, con pocos ensayos clínicos publicados y de baja calidad. La guía NICE (2016) recomienda que no se deben utilizar RM para el dolor lumbar inespecífico. Una revisión sistemática de 2021 indica que la evidencia para el uso de RM no BZD en dolor lumbar agudo es muy baja. La revisión de 2023 de Cochrane Library concluye que los RM BZD y no BZD tienen baja evidencia en su uso para dolor lumbar. Por último, UpToDate (2024) recomienda los RM no BZD en segunda línea de tratamiento del dolor lumbar agudo cuando no mejore con AINE y no recomienda las BZD, menos aún en dolor lumbar crónico por el riesgo de tolerancia, abuso y dependencia a largo plazo. Concluyen que las revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica no ofrecen recomendaciones claras y consistentes.

FARMACOVIGILANCIA

Fármacos en el km 0

Denosumab: si entras ¿no sales?

Este blog repasa la trayectoria de este fármaco desde su incorporación en el mercado, pasando por la lectura crítica del ensayo FREEDOM, la nota informativa sobre riesgo de osteonecrosis mandibular e hipocalcemia, la nota sobre el riesgo de fracturas vertebrales múltiples tras la suspensión del tratamiento (ambas emitidas por el Ministerio de Sanidad) o su aparición en la lista Prescrire. A pesar de esta trayectoria existe un aumento exponencial de prescripciones de este fármaco. La pregunta que se plantean en el blog es “¿cómo se retira un fármaco que tiene efecto rebote y en cuya ficha técnica no se indica la duración óptima de tratamiento?”. Siguiendo las recomendaciones de la European Calcifield Tissue Society, en caso de querer retirar este fármaco, dependiendo del tiempo que el paciente lleve en tratamiento, se opta por el cambio a bifosfonatos orales o ácido zoledrónico IV. Conclusión de los autores; ”del denosumab también se sale, pero quizás sería mejor que antes de tratar de salir, nos planteemos no entrar”.

OTRAS PÍLDORAS

Essencial-AQUAS

Determinación de la concentración sérica de vitamina D en personas adultas

En los últimos años la determinación de vitamina D ha aumentado a pesar de que la evidencia disponible es insuficiente para establecer un punto de corte bajo el cual el déficit de ésta sea clínicamente relevante. Tampoco hay evidencia de los beneficios ni riesgos de su determinación en asintomáticos sin factores de riesgo. Hacerlo rutinariamente puede dar lugar a sobrediagnóstico y, por lo tanto, a sobretratamiento. La suplementación de vitamina D con calcio se ha asociado con signos y síntomas clínicos de toxicidad de la vitamina D, por los efectos de la hipercalcemia (síntomas gastrointestinales, debilidad muscular y calciuria). La determinación de esta vitamina está justificada en poblaciones de riesgo: malabsorción intestinal, insuficiencia hepática y renal, osteoporosis o exposición al sol limitada (institucionalizados). En resumen, no está justificada la solicitud de concentraciones séricas de vitamina D en pacientes asintomáticos sin riesgo de sufrir hipovitaminosis D.

PEDIATRÍA

SEUP

Tablas con dosis de medicación calculadas por peso/edad para emergencias pediátricas

Esta herramienta trata de unificar las dosis de los fármacos más habituales usados en situaciones de emergencia con el fin de mejorar la seguridad del paciente pediátrico, evitando errores de dosificación. Muchos de los fármacos incluidos en estas tablas están presentes en el formulario de medicamentos de los botiquines de atención primaria de ASEF. En cada tabla figura el peso y la edad para la que se ha realizado el cálculo de dosis. Los autores advierten de la importancia de leer el documento, antes de aplicar la información de las tablas, para interpretar bien el contenido de las diferentes filas y columnas que las conforman.

Las PÍLDOR@S informativas son boletines elaborados por la Comisión de uso Racional del Medicamento (CURM) del Área de Salud Ibiza-Formentera