PÍLDOR@S de abril 2024

 

• Dosificación de medicamentos en pacientes con alteración de la función renal

• Uso de la fluidoterapia en la práctica clínica

• Replantearse el uso de clindamicina para las infecciones dentales

• Efectos depresores del sistema nervioso central de los gabapentinoides

• Tipología y atención prehospitalaria de las intoxicaciones pediátricas

 

BOLETÍN INFORMACIÓN TERAPÉUTICA

INFAC

Dosificación de medicamentos en pacientes con alteración de la función renal

El deterioro de la función renal puede afectar a la seguridad y a la eficacia de los medicamentos, por lo que el ajuste de la dosis en la insuficiencia renal es fundamental para garantizar la eficacia y/o evitar la toxicidad de fármacos de estrecho margen terapéutico y de eliminación renal. Este boletín (parte I y parte II) recoge recomendaciones generales para la prescripción en pacientes con ERC y ofrece información sobre el ajuste posológico según la función renal para algunos grupos de medicamentos de uso habitual. Incluye recomendaciones para antiagregantes, anticoagulantes, hipoglucemiantes, cardiovascular, hipolipemiantes, analgésicos, triptanes, antiácidos, antiulcerosos, psicofármacos antimicrobianos, antigotosos y laxantes.

 

BOLETÍN INFORMACIÓN TERAPÉUTICA

BIT - Navarra

Uso de la fluidoterapia en la práctica clínica

Actualmente no existe una solución intravenosa perfectamente fisiológica. El objetivo de este boletín es mostrar las principales soluciones empleadas en fluidoterapia intravenosa (cristaloides y coloides), sus indicaciones, contraindicaciones y potenciales efectos adversos. Para la mayoría de las indicaciones, la fluidoterapia intravenosa óptima se basa en el empleo de cristaloides. La elección debe ser individualizada en función de las características y patologías previas, situación clínica actual, osmolaridad y asociación de alteraciones hidroelectrolíticas o del equilibrio ácido-base. La utilización de coloides no muestra mejora clínica respecto a los cristaloides en situaciones de shock hipovolémico o hipovolemia, sepsis grave, traumatismos graves, cirugía cardíaca, distrés respiratorio o ACV. La fluidoterapia no está exenta de riesgos, por lo que se debe valorar su estricta necesidad de manera periódica.

 

PROA

Therapeutics Initiative

Replantearse el uso de clindamicina para las infecciones dentales

Revisa el papel de la clindamicina para tratar infecciones dentales. Clindamicina es activa contra cocos grampositivos aerobios (algunos estafilococos y estreptococos) y bacterias gramnegativas anaerobias (bacteroides y fusobacterias).  Una revisión sistemática de 2021 sobre antibióticos para tratar infecciones dentales agudas (con/sin signos sistémicos) encontró que todos los regímenes de tratamiento evaluados (ningún antibiótico, antibióticos de espectro reducido o amplio espectro o clindamicina) tienen la misma probabilidad de lograr la resolución clínica. Clindamicina presenta alto riesgo de causar colitis potencialmente grave por C. difficile y mayor mortalidad vs. amoxicilina. Recomiendan no utilizar clindamicina, no es más eficaz que otras alternativas y presenta más riesgos. En pacientes que requieran tratamiento antibiótico, amoxicilina sería de elección y si alergia a penicilinas, cefuroxima podría ser una alternativa (justificado porque del 10% de personas que reportan alergia a penicilina menos del 0,5% padecen verdadera alergia y en caso de verdadera alergia confirmada a penicilina, cefuroxima presenta menor riesgo de reactividad cruzada). La guía terapéutica antimicrobiana del SNS para  pacientes alérgicos a penicilina con pulpitis avanzada o abceso periapical con signos sistémicos, recomienda metronidazol y reservar clindamicina si fracaso terapéutico con el anterior.

 

FARMACOVIGILANCIA

Butlletí de Farmacovigilància de Catalunya

Efectos depresores del sistema nervioso central de los gabapentinoides

El consumo de gabapentinoides ha aumentado en los últimos años, en buena parte, por el uso en indicaciones no aprobadas o con datos de eficacia poco consistentes o controvertidos. También se ha detectado un aumento de su uso concomitante con otros fármacos depresores del SNC (opioides, benzodiazepinas, antidepresivos o antipsicóticos). Las autoridades sanitarias  han advertido que estas prácticas aumentan el riesgo de aparición de efectos adversos derivados de un exceso de sedación, incluida la depresión respiratoria. Este boletín analiza las notificaciones realizadas al Sistema Español de Farmacovigilancia (SEFV) y Centro de Farmacovigilancia de Cataluña. Los datos muestran que: el 40% afectan a > 65 años, en un 38% de los casos la reacción adversa fue grave, en un 44% se detectan reacciones sugestivas de depresión del SNC y en un 37% de las reacciones graves había implicados otros fármacos depresores del SNC. Recomiendan ser prudentes a la hora de prescribirlos, no utilizarlos en indicaciones donde su eficacia sea dudosa, evitar el uso concomitante con depresores del SNC, sobre todo en poblaciones más vulnerables (mayores, con insuficiencia renal o cardiaca y enfermedad respiratoria crónica). Si se consideran imprescincibles, utilizar la dosis mínima eficaz, durante el menor tiempo posible, y revisar periódicamente la posibilidad de deprescribirlos.

 

PEDIATRÍA

FMC 

Tipología y atención prehospitalaria de las intoxicaciones pediátricas

Suplemento de FMC elaborado por la SEMFYC dedicado al conocimiento y abordaje adecuado de la exposición a sustancias tóxicas en los niños dado que es un problema de salud pública con elevada morbilidad y una mortalidad a menudo evitable. Incluye los siguientes temas: 1. Importancia de las intoxicaciones en la edad pediátrica, 2. Tipos y características de las intoxicaciones más frecuentes en nuestro medio, 3. Suplemento de FMC elaborado por la SEMFYC dedicado al conocimiento y abordaje adecuado de la exposición a sustancias tóxicas en los niños dado que es un problema de salud pública con elevada morbilidad y una mortalidad a menudo evitable. Incluye los siguientes temas: 1. Importancia de las intoxicaciones en la edad pediátrica, 2. Tipos y características de las intoxicaciones más frecuentes en nuestro medio, 3. Aproximación prehospitalaria al niño intoxicado, 4. «Botiquín» para intoxicaciones en Atención Primaria  5. Recomendaciones sobre la prevención de intoxicaciones.

 

 

 

 

Las PÍLDOR@S informativas son boletines elaborados por la Comisión de uso Racional del Medicamento (CURM) del Área de Salud Ibiza-Formentera