PÍLDOR@S de marzo 2024

 

• Adecuación y seguridad de los IBP en su uso prolongado

• Icosapento de etilo – Dislipemia

• Pautas cortas de antibióticos en el tratamiento de las infecciones más comunes en la atención primaria

• Valproato en mujeres con capacidad de gestación

• Vía de administración de midazolam de elección en un niño en estatus epiléptico

 

BOLETÍN INFORMACIÓN TERAPÉUTICA

El ojo de Markov

Adecuación y seguridad de los IBP en su uso prolongado

Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son fármacos seguros y eficaces. Omeprazol es el de elección por su eficiencia. El problema aparece cuando estos fármacos se toman más tiempo del necesario. Este boletín nos recuerda las indicaciones a largo plazo ( > 8 semanas) de los IBP: esófago de Barret, uso crónico de medicamentos gastrolesivos con riesgo de sangrado de moderado a alto, esofagitis grave, antecedentes de úlcera gástrica o duodenal sangrante, síndrome de Zollinger-Ellison e intento fallido de reducción o suspensión de estos fármacos por enfermedad de reflujo esofágico. Además, revisa las interacciones, las recomendaciones de uso y el abordaje de desprescripción de los IBP. Este grupo de fármacos no está exento de efectos adversos: incremento de riesgo de fracturas, hipomagnesemia, déficit de hierro y vitamina B12, hipocalcemia, riesgo de infecciones entéricas o aumento de riesgo de neumonía adquirida en la comunidad, ERC y nefritis intersticial aguda. Los IBP se deben prescribir a la menor dosis eficaz y durante el menor tiempo posible, y hay que revaluar periódicamente la necesidad del tratamiento. Es responsabilidad de todos evitar un uso inapropiado e innecesario.

 

EVALUACIÓN DE MEDICAMENTOS

CADIME

Icosapento de etilo - Dislipemia

El Centro Andaluz de Documentación e Información de Medicamentos (CADIME) ha publicado este mes la ficha de evaluación de icosapento de etilo (IPE). Este está financiado (previo visado) e indicado para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares (CV) en pacientes adultos tratados con estatinas, con riesgo CV alto, con triglicéridos elevados (>150 mg/dl) y enfermedad CV diagnosticada. También está indicado para pacientes con diabetes y al menos otro factor de riesgo CV. Esta ficha resume el estudio RECUCE-IT, donde IPE redujo significativamente el riesgo de eventos CV frente a placebo, con ciertas limitaciones metodológicas. Actualmente no hay estudios comparativos respecto a otros tratamientos. Además de la eficacia, esta ficha comenta otros aspectos como el coste, la seguridad y su lugar en la terapéutica. Concluye que la información es insuficiente para establecer el papel de IPE en el tratamiento de dislipemia. Relacionado con este tema, CADIME ha publicado también los algoritmos de tratamiento de hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia, que pueden servir de apoyo en la práctica clínica.

 

PROA

PROA - CAIB

Pautas cortas de antibióticos en el tratamiento de las infecciones más comunes en la atención primaria

En diciembre se publicó la segunda nota informativa del Programa de Optimización del Uso de Antibióticos de la CAIB, que se puede consultar en el web del Servicio de Salud. Una de las estrategias para evitar el aumento de resistencias bacterianas es disminuir la duración de los tratamientos antibióticos, siempre de manera clínicamente segura y respaldada por la evidencia científica. La nota revisa la evidencia científica sobre el uso de pautas cortas para infecciones respiratorias de vías altas (faringoamigdalitis, sinusitis y otitis media aguda), de vías bajas (neumonía adquirida en la comunidad y exacerbaciones de EPOC) e infecciones del tracto urinario (cistitis y pielonefritis). En la parte final de la nota encontraremos un cuadro con las recomendaciones de tratamiento empírico para las infecciones citadas.

 

FARMACOVIGILANCIA

Essencial - AQuAS

Valproato en mujeres con capacidad de gestación

El valproato tiene potencial teratogénico y por ello no se debe utilizar en mujeres con capacidad de gestación, excepto que no haya alternativa terapéutica. El tratamiento con este fármaco en esta población, sin su adhesión a un programa de prevención del embarazo, se considera una práctica clínica de poco valor. Se comenta la evidencia, el alcance y los efectos adversos relacionados con esta práctica clínica. El 11 % de los niños expuestos durante la vida intrauterina presentan malformaciones congénitas y en un 30-40 % de los casos tienen trastornos del neurodesarrollo. La exposición se relaciona con trastornos del espectro autista o trastorno de déficit de atención e hiperactividad. Esta recomendación se ha actualizado a raíz de la nota de la AEMPS publicada en enero en referencia a la toma de valproato en hombres.

 

PEDIATRÍA

PREEVID

Vía de administración de midazolam de elección en un niño en estatus epiléptico

El banco de preguntas PREEVID responde a la pregunta siguiente: «en el abordaje de una convulsión activa en un paciente pediátrico, en ausencia de acceso venoso, ¿hay diferencias significativas en cuanto a la administración de midazolam oral transmucoso en lugar de midazolam nasal transmucoso?». Tras revisar la guía de práctica clínica canadiense, la guía NICE, UpToDate, Dynamed y los protocolos de la Asociación Española de Pediatría sobre estatus epiléptico concluye que en este tipo de pacientes parece ser de elección la vía intramuscular, existiendo las alternativas bucal o intranasal. Sin embargo, hay que tener en cuenta que esta vía estaría limitada a personal sanitario y que hay evidencia indirecta de publicación reciente que parece encontrar ventajas en la administración, fuera de centros sanitarios, de la forma intranasal del midazolam (0,2 mg/kg, máx. 10 mg, dividiendo las dosis entre las dos fosas nasales).

 

 

 

 

Las PÍLDOR@S informativas son boletines elaborados por la Comisión de uso Racional del Medicamento (CURM) del Área de Salud Ibiza-Formentera