PÍLDOR@S de julio 2023

 

• Guía de práctica clínica sobre prevención secundaria del ictus. Actualización

• Desprescripción de corticosteroides inhalados en casos de pacientes con EPOC

• Suplementos de vitamina D y prevención cardiovascular

• Complicaciones hemorrágicas en pacientes tratados con tramadol y anticoagulantes orales

• Fármacos en el trastorno de déficit de atención con/sin hiperactividad en niños y adolescentes

 

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

GuíaSalud

Guía de práctica clínica sobre prevención secundaria del ictus. Actualización

Actualización de la guía de práctica clínica que revisa las recomendaciones farmacológicas para la prevención secundaria del ictus establecidas en la versión anterior, de 2008. Aborda el tratamiento farmacológico en la prevención secundaria del ictus isquémico y hemorrágico en pacientes adultos con fibrilación auricular, foramen oval permeable o valvulopatías, tanto en el ámbito de la atención primaria como en el de la atención hospitalaria. Incluye un anexo con información destinada a los pacientes y sus familiares y cuidadores para ayudarles a comprender las recomendaciones de las GPC, los beneficios y los riesgos derivados de la intervención y facilitar la toma de decisiones compartida.

 

OTRAS PÍLDORAS

Noticias y destacados. Portal del Medicamento. SACYL

Desprescripción de corticosteroides inhalados en casos de pacientes con EPOC

Los corticosteroides inhalados (CI) reducen el riesgo de exacerbación moderada-grave en pacientes en que son frecuentes y con asma concomitante y pueden mejorar los síntomas y la calidad de vida de algunos de ellos. Sin embargo, el uso regular se asocia al incremento dependiente de la dosis del riesgo de neumonía y el incremento del riesgo de diabetes y de fracturas. Debe evitarse el uso inadecuado para prevenir efectos adversos. La reducción de la dosis de los CI o la desprescripción podrían considerarse en los casos de pacientes sintomáticamente bien controlados, con una o ninguna exacerbación moderada en el último año y eosinófilos por debajo de 300 cél./mL, pues el tratamiento idóneo en estos casos según GOLD 2023 es LABA/LAMA. En algunos grupos hay más factores de riesgo, de modo que la retirada puede no ser apropiada: eosinófilos ≥300 cél./mL, dos o más exacerbaciones por año o dependientes a menudo de un inhalador de rescate (grupo E de la guía GOLD 2023). Se pueden retirar los CI de forma abrupta o gradual, pero se asocia a menos efectos secundarios si es gradua.

 

BLOGS 

El Rincón de Sísifo

Suplementos de vitamina D y prevención cardiovascular

Artículo del blog en la que se revisa el estudio publicado en British Medical Journal llevado a cabo para investigar si la suplementación mensual con vitamina D tiene impacto en la incidencia de eventos cardiovasculares graves, pues algunos autores le atribuyen propiedades preventivas. Revela la pobre evidencia que aporta el estudio: los resultados no fueron estadísticamente significativos y las conclusiones son engañosas (la administración mensual de suplementos de vitamina D podría reducir la incidencia de eventos cardiovasculares graves, aunque la diferencia de riesgo absoluto fue pequeña y el intervalo de confianza fue coherente con un hallazgo nulo). El autor del artículo concluye desmintiendo los resultados positivos, aportando una clara conclusión y criticando al medio de comunicación que difunde el artículo con un titular atractivo.

 

FARMACOVIGILANCIA

Butlletí de Farmacovigilància de Catalunya

Complicaciones hemorrágicas en pacientes tratados con tramadol y anticoagulantes orales

En este boletín de farmacovigilancia se revisa la información disponible sobre el aumento del riesgo de hemorragia con el uso concomitante de tramadol y anticoagulantes orales. Una revisión sistemática publicada en 2022 encontró asociación entre el uso de tramadol y el riesgo de hemorragia en pacientes tratados con antagonistas de la vitamina K. La evidencia disponible para valorar si este riesgo se extiende a los anticoagulantes orales directos (ACOD) es más limitada. Se revisa la información disponible en el Sistema Español de Farmacovigilancia y se concluye que, aunque la estimación no permite establecer relación de causalidad, puede añadir indicios sobre esta posible interacción farmacológica. Se recomienda utilizar el tramadol en pacientes en tratamiento con anticoagulante solo si está estrictamente justificado u optar por otros analgésicos. Por último, se recuerda la importancia de notificar cualquier sospecha de hemorragia en pacientes en tratamiento con anticoagulante tratados con tramadol.

 

PEDIATRÍA

Infarma

Fármacos en el trastorno de déficit de atención con/sin hiperactividad en niños y adolescentes

Nota informativa en que se revisa el tratamiento farmacológico del déficit de atención con/sin hiperactividad (TDAH). Los fármacos financiados para el tratamiento son psicoestimulantes (metilfenidato, lisdexanfetamina) y no psicoestimulantes (atomoxetina y guanfacina). El fármaco de primera elección en niños a partir de 6 años es el metilfenidato, con un 60-75 % de respuesta. Este tratamiento puede resultar limitado por los efectos secundarios (disminución del apetito, pérdida de peso, insomnio, cefaleas y gastralgias), que suelen ser transitorios pero pueden aumentar con el incremento de la dosis e impedir el buen control de la enfermedad. Si la respuesta al metilfenidato es inadecuada, la opción sería la lisdexanfetamina. Los fármacos no psicoestimulantes están indicados si hay falta de respuesta a los estimulantes (10-30 % de los casos), efectos adversos, riesgo de abuso o negativa del paciente o del cuidador a tomar derivados de anfetaminas. La atomoxetina rivaliza en eficacia con el metilfenidato, es segura y es de elección si hay riesgo de abuso de fármacos, tics (los disminuye) o ansiedad. La guanfacina es una alternativa de tercer nivel, pues no se ha demostrado que tenga tanta o más eficacia que el resto de los medicamentos. 

 

 

 

 

Las PÍLDOR@S informativas son boletines elaborados por la Comisión de uso Racional del Medicamento (CURM) del Área de Salud Ibiza-Formentera.