PÍLDOR@S de abril 2023

Tratamiento farmacológico de la enfermedad de Parkinson
Romosozumab. Osteoporosis
Cambios clave de GOLD 2023 en la EPOC
Nefritis tubulointersticial por medicamentos
Corticoides tópicos en la infancia

BOLETÍN DE INFORMACIÓN TERAPÉUTICA

CADIME

Tratamiento farmacológico de la enfermedad de Parkinson (EP)

Este boletín proporciona una visión práctica y actualizada de la EP y su tratamiento, con cuestiones útiles para el médico de atención primaria. El tratamiento de la EP es sintomático y no existen terapias curativas, modificadoras de la enfermedad o neuroprotectoras. El tratamiento farmacológico debe iniciarse cuando los síntomas interfieren en la vida del paciente y la selección de los fármacos, la pauta y los ajustes o modificaciones posteriores, deben hacerse de forma individualizada. La terapia dopaminérgica es la base del tratamiento de los síntomas motores, incluyendo (en orden descendente de potencia): levodopa (+/- inhibidores de la COMT), agonistas dopaminérgicos e IMAO-B. Como complemento a los anteriores, pueden utilizarse anticolinérgicos y amantadina. A medida que la EP avanza, en pacientes con terapia dopaminérgica (sobre todo levodopa) suelen aparecer complicaciones motoras (fluctuaciones o discinesias), que empeoran progresivamente. Incluye algoritmo de tratamiento y recomendaciones del manejo de complicaciones motoras y no motoras y recomienda que antes de usar tratamientos específicos para cada síntoma, se descarten otras causas; o se ajuste el tratamiento antiparkinsonian.

EVALUACIÓN DE MEDICAMENTOS

CADIME

Romosozumab. Osteoporosis

Romosozumab (RO) es un anticuerpo monoclonal que incrementa la formación de hueso y disminuye la resorción ósea. Está financiado, con visado, en mujeres con osteoporosis grave con alto riesgo de fractura, sin antecedentes de infarto agudo de miocardio (IAM), accidente cerebrovascular (ACV) o enfermedad arterial coronaria. La duración del tratamiento es de 12 meses y las pacientes deben recibir suplementos de calcio y vitamina D. Tras finalizar este tratamiento, se debe continuar con un antirresortivo (preferiblemente alendrónico). RO mostró superioridad a los 12 y 24 meses frente a alendrónico semanal en reducción de fracturas vertebrales y clínicas, pero no en fracturas no vertebrales y de cadera, de mayor relevancia clínica. No se ha comparado con otros bisfosfonatos, denosumab o teriparatida. Seguridad: se detectó un incremento de eventos cardiovasculares (IAM grave y ACV grave) y mayor mortalidad. Otros riesgos son las fracturas atípicas de fémur, osteonecrosis de mandíbula e hipocalcemia. Concluyen que no supone un avance para tratar la osteoporosis.

OTRAS Píldor@as

Noticias y destacados. Portal del Medicamento SACYL

Cambios clave de GOLD 2023 en la EPOC

Resume la novedades y recomendaciones de la GOLD 2023. Se ha modificado la herramienta de evaluación ABCD y pasa a ser ABE (al reconocer la relevancia clínica de las exacerbaciones, independientemente de los síntomas). Los broncodilatadores de acción corta de rescate se deben prescribir a todos los pacientes. Grupo A (0-1 exacerbación sin ingreso; mMRC=0-1; CAT<10): tratamiento broncodilatador de acción corta o prolongada, en función de la disnea. Grupo B (0-1 exacerbación sin ingreso; mMRC≥2; CAT≥10): iniciar con combinación LABA+LAMA. Grupo E (≥2 exacerbaciones moderadas o ≥1 con ingreso): LABA+LAMA es la opción preferente, no se recomienda el uso de LABA+CS, si eosinófilos ≥ 300 células/µl considerar LABA+LAMA+CSI.

FARMACOVIGILANCIA

Boletín de Farmacovigilancia. Comunidad de Madrid

Nefritis tubulointersticial por medicamentos

Las nefritis intersticiales agudas (NIA) son una causa frecuente de insuficiencia renal (IR) aguda, con una fracción etiológica por medicamentos muy elevada (hasta 85%). Cualquier fármaco podría inducir NIA pero los grupos más frecuentemente implicados son antibióticos, inhibidores de la bomba de protones (IBP) y antinflamatorios no esteroideos (AINE). Se produce por un tipo de hipersensibilidad retardada tipo IV, idiosincrática, mediada por células T que aparece entre 7–10 días tras la exposición al fármaco causante, pero puede producirse tras exposiciones más largas (caso de IBP y AINE). Es importante la sospecha diagnóstica para identificarlas, pues sus manifestaciones clínicas son poco específicas y no siempre es adecuado obtener confirmación histológica. Cursa con fracaso renal agudo no oligúrico. La presencia de acidosis metabólica hiperkalémica e hiperclorémica, no acorde con el grado de IR, puede orientar hacia un daño renal túbulointersticial. Ante la sospecha de NIA de origen farmacológico, suspender el medicamento lo antes posible y notificar al Sistema de Farmacovigilancia.

PEDIATRÍA

BIT-NAVARRA

Corticoides tópicos (CT) en la infancia

Los corticoides tópicos (CT) están indicados en el tratamiento de múltiples procesos inflamatorios cutáneos como dermatitis atópica, seborreica y psoriasis. En el momento de prescribir un CT, para hacer una selección correcta del fármaco, hay que tener en cuenta las características del corticoide (potencia de acción, forma farmacéutica y posibilidad de producir efectos adversos) y de cada paciente (edad, tipo y localización de la lesión). En niños menores de 12 años es más adecuado el uso de corticoides de nueva generación y de potencia baja o media (usar el de menor potencia que sea efectivo). Además, hay que tener en cuenta que: es necesario ajustar la cantidad de CT a la edad del paciente, que no siempre mayor concentración se asocia a mayor efectividad, que su absorción y duración de acción son mayores cuando se utilizan vehículos grasos y que aplicar el CT una vez al día resulta eficaz y tienen menor riesgo de efectos adversos.

Las PÍLDOR@S informativas son boletines elaborados por la Comisión de uso Racional del Medicamento (CURM) del Área de Salud Ibiza-Formentera.