PÍLDOR@S de septiembre 2022

 

• Nuevos conceptos del antibiograma

• Abordaje del edema maleolar inducido por calcioantagonistas

• Tratamiento prolongado con benzodiacepinas en personas adultas con trastornos de ansiedad

• Deglufarm: administración de medicamentos a pacientes con problemas de deglución

• Reacciones cutáneas por antibióticos

 

PROA

Nota informativa_PROA CAIB

Nuevos conceptos del antibiograma

En esta primera nota informativa PROA-CAIB se informa de la modificación de las categorías de los resultados de sensibilidad antibiótica, siguiendo las recomendaciones nacionales y europeas. Hasta el año pasado, las tres categorías eran: sensible (S), intermedio (I) y resistente (R). Sin embargo, desde 2021 las categorías son: sensible a dosificación estándar (S), sensible a exposición incrementada (I) y resistente (R). En la nueva categoría “sensible a exposición incrementada (I)” hay alta probabilidad de éxito terapéutico si se alcanzan concentraciones elevadas del antibiótico en el foco de infección, para lo que se aumenta la dosis y/o la frecuencia de administración. Para facilitarlo, se ofrece una tabla con las dosis necesarias en microorganismos “sensibles a exposición incrementada (I)”.

 

FARMACOVIGILANCIA             

RINCÓN DE SÍSIFO

Abordaje del edema maleolar inducido por calcioantagonistas

En esta entrada se comenta una reciente revisión del SPS (NHS) sobre el manejo del edema periférico, incluido el de maléolos, conocido efecto adverso de los antagonistas del calcio (aCa). El edema maleolar por aCa puede tener un inicio diferido, con una incidencia que aumenta gradualmente conforme se prolonga el tratamiento, y es más probable con las dihidropiridinas. El edema leve no requiere intervención específica si no es molesto, aunque puede afectar a la adherencia. La elevación de las piernas o las medias de compresión pueden ser una opción. La reducción de la dosis también puede reducir su gravedad. Otra posibilidad es cambiar a una dihidropiridina de 3ª generación (lercanidipino o lacidipino, con menor incidencia de edema que otras) o a un aCa no dihidropiridínico (como verapamilo, si la clínica lo permite). También se podría añadir un IECA o un ARA-2, que reducen la prevalencia y gravedad del edema de tobillo por aCa. Si otras opciones fallan, podría ser necesario cambiar de aCa a otro antiHTA. Los diuréticos parecen tener poco efecto sobre el edema por aCa, aunque a menudo se añaden (ej. furosemida), quedando atrapados a largo plazo como cascada terapéutica, con riesgo de efectos adversos y de polimedicación innecesaria.

 

OTRAS PÍLDORAS

Essencial. AQuAS                                     

Tratamiento prolongado con benzodiacepinas en personas adultas con trastornos de ansiedad

El consumo de benzodiacepinas (BZD) en nuestro entorno es de los más elevados del mundo, sobre todo en las personas mayores. No se recomienda el uso prolongado (> 4 semanas) de BZD en el tratamiento de los trastornos de ansiedad, por el riesgo de tolerancia, dependencia y efectos adversos graves: alteraciones cognitivas, somnolencia, aumento del riesgo de caídas y accidentes de tráfico. Para el tratamiento de los trastornos de ansiedad, excluidos los trastornos obsesivo-compulsivos y de estrés postraumático, las guías recomiendan otros fármacos, principalmente antidepresivos, o bien el tratamiento psicológico, la terapia cognitivo-conductual, la cognitiva basada en el mindfulness, u otras. Las BZD pueden ser útiles si no se responde a otros tratamientos o como adyuvantes, especialmente cuando se requiera una respuesta más rápida, como en crisis de ansiedad, agitación o durante el período inicial del tratamiento con antidepresivos, cuando todavía no son efectivos. Sin embargo, las guías coinciden en no aconsejar el uso prolongado de BZD y alertan de la dificultad de discontinuar los tratamientos crónicos.

 

OTRAS PÍLDORAS

SEFH

Deglufarm: administración de medicamentos a pacientes con problemas de deglución

La SEFH ha desarrollado la APP Deglufarm para facilitar la administración de medicamentos a pacientes con problemas de deglución. Ya está disponible de modo gratuito para Android e IOS. Se accede a la ficha de cada medicamento mediante un índice por orden alfabético, permitiendo la búsqueda por principio activo y por nombre comercial. Aparecen en cada ficha las formas farmacéuticas orales que no se pueden alterar/triturar/machacar, o las que sí son manipulables para administrar en disfagia y cómo hacerlo. También la posibilidad de administración con espesantes, alimentos y soporte nutricional oral. Además, se incluyen recomendaciones generales en relación con la disfagia y enlaces a recursos web de interés.

 

PEDIATRíA/PROA

Guía ABE/AEPAP

Reacciones cutáneas por antibióticos

La mayoría de las manifestaciones cutáneas que ocurren en niños coincidiendo con la toma de algún medicamento son interpretadas como una alergia, pero son frecuentes las reacciones inducidas por virus o por una interacción entre medicamentos y virus. Las reacciones de hipersensibilidad a fármacos en niños están sobreestimadas, confirmándose pocos casos tras estudio alergológico. El uso de antibióticos (ATB) alternativos puede aumentar la morbilidad, el gasto sanitario y las resistencias bacterianas. El tratamiento con betalactámicos (penicilinas y cefalosporinas) y AINE por vía oral es frecuente en niños, por lo que también es frecuente la aparición de efectos adversos como reacciones cutáneas y síntomas gastrointestinales. Se debe intentar diferenciar, mediante una anamnesis detallada, una reacción cutánea no alérgica  y una verdadera alergia a ATB. Las más frecuentes son de las de tipo “no inmediato”, con exantema maculopapular o urticaria retardada. Dependiendo de la patología, se ofrece información sobre las alternativas terapéuticas a betalactámicos en pacientes alérgicos o sospechosos de serlo.

 

 

 

 

Las PÍLDOR@S informativas son boletines elaborados por la Comisión de uso Racional del Medicamento (CURM) del Área de Salud Ibiza-Formentera.