PÍLDOR@S de febrero 2022

Hipoglucemia en diabetes mellitus
Hipotiroidismo subclínico en ancianos
Semaglutida oral (DM2)
Diabetes e hiperglucemia inducida por glucocorticoides
Guía de dosificación y recomendaciones en pediatría para atención primaria

BOLETÍN INFORMACIÓN TERAPÉUTICA

BOLCAN-SCS

Hipoglucemia en diabetes mellitus

La aparición de la hipoglucemia va asociada al uso de insulinas y fármacos secretagogos, sobre todo en diabetes mellitus (DM) de larga duración y en terapia intensiva. Se repasa su diagnóstico, el manejo de la hipoglucemia aguda, el riesgo hipoglucémico de los distintos antidiabéticos, las diferencias entre las insulinas comercializadas y el manejo de la pauta de insulina tras episodio de hipoglucemia en DM tipo 2 (DM2). Para prevenir, recomiendan: 1- Detectar pacientes con mayor riesgo de hipoglucemia (los que ya las han sufrido previamente, los tratados con insulina y secretagogos, las embarazadas…); 2- Fijar objetivos de control glucémico individualizados, teniendo en cuenta el riesgo de hipoglucemias, la esperanza de vida, comorbilidades, ECV o complicaciones microvasculares avanzadas; 3- Implementar tratamientos que simulen el comportamiento del páncreas (estrategia basal-bolo) y 4- Garantizar educación diabetológica a todos los pacientes y cuidadores.

BLOGS

RINCÓN DE SÍSIFO

Hipotiroidismo subclínico en ancianos

Esta entrada del blog nos muestra discrepancias entre las recomendaciones publicadas en distintas guías a propósito del tratamiento del hipotiroidismo subclínico (HS) en ancianos. A finales de diciembre, aparecía en The Lancet una revisión que concluía que “debe iniciarse el tratamiento con levotiroxina en personas ≥ 65 años con hipotiroidismo subclínico cuando la concentración TSH sea de forma persistente ≥ 7 mUI/l (y no iniciarse en caso contrario)”. A raíz de ello, en el blog se hace una revisión del beneficio/riesgo del tratamiento, y concluye que la guía de práctica clínica del BMJ 2019 tiene mayor solidez metodológica, y recomienda “no prescribir de forma rutinaria levotiroxina en pacientes adultos con HS, excepción hecha -a criterio clínico- de los que presentan síntomas graves o con < 30 años, mujeres gestantes (o que pretendan quedar embarazadas) y pacientes con una TSH > 20 mUI/l”. Para completar las discrepancias señaladas en el blog, incluimos UpToDate, que sugiere tratar con levotiroxina el HS en mayores de 65-70 años cuando la TSH ≥ 10 mUI/l (en ancianos prefieren evitarla entre 7 mUI/l y 10 mUI/l si no hay síntomas claros, dada la ausencia de beneficio en mayores y las posibles complicaciones por sobretratamiento).

EVALUACIÓN DE MEDICAMENTOS

CATSALUT

Semaglutida oral (DM2)

Semaglutida oral es un agonista del receptor del GLP-1 (ARGLP1). Formulado con salcaprozato de sodio, excipiente que reduce el metabolismo gástrico y potencia la absorción, es el primer ARGLP1 de administración oral. Financiado por el SNS mediante visado, en DM2 si IMC ≥ 30 kg/m² y solo en terapia combinada con otros antidiabéticos, incluida insulina, cuando con éstos, dieta y ejercicio no hay control glucémico adecuado. El perfil de seguridad es similar al de otros ARGLP1: los efectos adversos gastrointestinales son los más frecuentes y la hipoglucemia grave se observó principalmente en asociación con sulfonilureas o insulina, en pacientes de edad avanzada. Según los estudios no aumenta la morbimortalidad cardiovascular, pero no se ha podido descartar el riesgo de retinopatía diabética detectado con semaglutida subcutánea. El coste es ligeramente inferior a esta última. Concluyen que es un “Medicamento sin valor terapéutico añadido”, pues no se pueden identificar situaciones clínicas en las que su uso sea prioritario (no más reducción de HbA1c que otros del grupo, menos experiencia de uso y no se ha podido descartar el potencial riesgo de retinopatía). Si se requiere un ARGLP1, recomiendan otros fármacos de esta familia.

FARMACOVIGILANCIA

INFARMA-SCS

Diabetes e hiperglucemia inducida por glucocorticoides

La elevación de la glucemia dependerá del glucocorticoide (GC), la dosis, la vía de administración y la duración del tratamiento. La repercusión clínica es variable (unos pacientes son asintomáticos, otros presentan síntomas cardinales de hiperglucemia). Si aparecen criterios de diabetes mellitus (DM) tras tomar GC en no diabéticos, es “diabetes esteroidea o inducida por GC” y, si acontece sobre una DM previa, es “DM descompensada o hiperglucemia inducida por GC”, con tasas del 18,6% y 32,3% respectivamente. Los GC de duración intermedia (prednisona, metilprednisolona, deflazacort…), en dosis única matutina, producen una marcada hiperglucemia postprandial de predominio vespertino, y escaso efecto sobre la glucemia basal, con mayor riesgo de hipoglucemias nocturnas. Con los GC de duración larga (dexametasona, triamcinolona acetónido intraarticular…), o con ≥ 2 dosis/día de GC de acción corta o intermedia, la hiperglucemia se mantiene las 24 h, también principalmente postprandial, con menor riesgo de hipoglucemia nocturna por uso de hipoglucemiantes. Se recomienda tratar cuando los niveles de glucosa capilar basal o preprandiales son ≥ 140 mg/dl y los posprandiales ≥ 200 mg/dl. Se ofrecen recomendaciones de monitorización (cribado universal) y de abordaje terapéutico (según tipo de GC y pauta, dependiendo de los niveles de glucemia capilar).

PEDIATRÍA

SERVICIO ARAGONÉS DE SALUD

Guía de dosificación y recomendaciones en pediatría para atención primaria

El Servicio Aragonés de Salud ha publicado la actualización de la Guía de dosificación y recomendaciones en pediatría para AP, ordenada por aparatos y sistemas, incluyendo los medicamentos de cada grupo según indicación o clase terapéutica. En cada medicamento se recoge la dosis habitual (expresada por kg de peso) y algunas pautas según la indicación. También contiene comentarios de interés, vinculados a la información de procedencia, y las presentaciones disponibles de cada fármaco.

Las PÍLDOR@S informativas son boletines elaborados por la Comisión de uso Racional del Medicamento (CURM) del Área de Salud Ibiza-Formentera.