PÍLDOR@S de septiembre 2021

 

• Polimedicación y deprescripción: recomendaciones prácticas

• Trazodona para el tratamiento del insomnio

• Empagliflozina en pacientes con IC y FE conservada. Estudio EMPEROR-Preserved

• 8º Informe de Farmacovigilancia sobre Vacunas COVID-19

• Faringoamigdalitis aguda (FA) en Pediatría 

 

 

BOLETÍN INFORMACIÓN TERAPÉUTICA

CADIME

Polimedicación y deprescripción: recomendaciones prácticas

Circuito propuesto por el Servicio Andaluz de Salud para la revisión de la medicación. Proceso centrado en tres intervenciones principales: revisión de la medicación, toma de decisiones compartidas y seguimiento de las modificaciones del tratamiento. La revisión del tratamiento deberá realizarse medicamento a medicamento, valorando su necesidad, efectividad, adecuación y seguridad. Incluyen herramientas que pueden servir de ayuda para hacer la revisión y que permiten identificar los fármacos que deben ser interrumpidos por razones de seguridad o potencialmente inadecuados y que pueden facilitar las decisiones clínicas para reducir medicación. La toma de decisiones compartidas consta de 4 escalones: presentar las opciones, discutir beneficios/ riesgos de cada opción; analizar las preferencias del paciente y tomar una decisión con él. El seguimiento es fundamental valorar interrumpir el fármaco, reducir la dosis; o, si hay que reinstaurar el fármaco retirado.

 

EVALUACIÓN DE MEDICAMENTOS

SESCAM

Trazodona para el tratamiento del insomnio

Trazodona es un antidepresivo con efecto sedante, autorizado en depresión mayor y depresión-ansiedad con/sin insomnio secundario. Se utiliza en indicaciones no contempladas en su ficha técnica (insomnio). La evidencia disponible sobre su eficacia en esta indicación es escasa, procede de ensayos clínicos pequeños, a corto plazo y en pacientes con depresión. La mayoría de las guías consideran que la evidencia es insuficiente para recomendarla en la población general o ancianos con insomnio crónico y su uso sólo estaría justificado cuando existe una patología concomitante. En estos casos podría ser una alternativa a los fármacos de primera línea, usándola en monoterapia, a dosis más bajas que las empleadas en depresión y durante periodos cortos o de forma intermitente. Su uso en condiciones diferentes a las autorizadas en ficha técnica requiere cumplir las condiciones establecidas en el Real Decreto 1015/2009 (justificar convenientemente en la historia clínica, notificar sospechas de reacciones adversas, informar al paciente en términos comprensibles y obtener su consentimiento).

 

BLOGS

EL RINCÓN DE SÍSIFO

Empagliflozina en pacientes con IC y FE conservada. Estudio EMPEROR-Preserved

Análisis crítico del estudio EMPEROR-Preserved publicado siguiendo la estela del EMPEROR-Reduced revisado una entrada anterior. El objetivo primario del EMPEROR-Preserved fue evaluar el beneficio de empagliflozina sobre la variable combinada (riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca o muerte cardiovascular) en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada (IC-FEc), enfermedad en la que los IECA, ARAII, antagonistas de la aldosterona, betabloqueantes y digoxina no han demostrado un beneficio sobre la mortalidad. Los autores del estudio concluyeron que empagliflozina redujo el riesgo de mortalidad cardiovascular o de ingreso hospitalario por IC en IC-FEc, independientemente de que los pacientes fueran o no diabéticos. En esta entrada analizan las limitaciones de este estudio (elevada tasa de abandonos, validez externa de los resultados, resultados no significativos estadísticamente si FE≥60% y significación marginal si FE ≥50% y <60%,...) que hacen que su autor finalice indicando que no está claro el impacto de empagliflozina sobre la mortalidad en estos pacientes ni qué pacientes se pueden (o no) beneficiar de este tratamiento.

 

FARMACOVIGILANCIA

AEMPS

8º Informe de Farmacovigilancia sobre Vacunas COVID-19   

Informe actualizado de la seguridad de las vacunas frente al COVID-19. En evaluación todas las vacunas por su posible relación con los casos notificados de síndrome inflamatorio multisistémico, así como los trastornos menstruales (ya evaluados para Vaxzevria). También en evaluación la posible relación de las vacunas de ARNm con eritema multiforme, glomerulonefritis y síndrome nefrótico. Adicionalmente, se evaluarán los casos notificados de trombosis de senos venosos sin trombocitopenia con la vacuna Vaxzevria y los de tromboembolismo venoso sin trombocitopenia tras la vacuna de Janssen. Se actualiza la información, en riesgos ya identificados, sobre miocarditis/pericarditis con vacunas de ARNm y sobre el síndrome de Guillain-Barré, síndrome de fuga capilar y síndrome de trombosis con trombocitopenia con las vacunas de vector viral. Se han identificado posibles reacciones adversas: diarrea con la vacuna Spikevax y linfadenopatía, parestesia, tinnitus, vómitos y diarrea con la de Janssen. Se recuerda la necesidad de notificar sospechas de reacciones adversas a las vacunas COVID-19, sobre todo las no descritas o las graves.

 

PEDIATRÍA

AEPap

Faringoamigdalitis aguda (FA) en Pediatría 

La mayoría de las faringoamigdalitis agudas son víricas. Las escalas con criterios clínicos son útiles para seleccionar pacientes con sospecha de etiología estreptocócica y candidatos a realizar pruebas de diagnóstico microbiológico. Las recomendaciones actuales proponen el tratamiento antibiótico si existe confirmación objetiva de que son estreptocócicas mediante test de diagnóstico rápido (TDRA) o cultivo faríngeo. La penicilina V, durante 10 días, es el antibiótico de elección por su eficacia probada, seguridad, bajo coste y espectro reducido. Amoxicilina es opción en niños que no aceptan el sabor de penicilina V. Si alergia inmediata o anafilaxia a penicilina y derivados se recomienda el uso de macrólidos o clindamicina. Si reacción alérgica tardía, se recomiendan cefalosporinas vía oral (cefadroxilo o cefuroxima). Ver apartado en la guía de Terapéutica Antimicrobiana de Aljarafe.

 

 

 

 

Las PÍLDOR@S informativas son boletines elaborados por la Comisión de uso Racional del Medicamento (CURM) del Área de Salud Ibiza-Formentera.