PÍLDOR@S de desembre 2023

Ús segur de medicaments en pacients amb cirrosi
Tramadol: sobreutilització i abús
Novetats sobre hipolipemiants
Pseudoefedrina: mesures per minimitzar el risc de síndrome d’encefalopatia posterior reversible i de síndrome de vasoconstricció cerebral reversible
Faringoamigdalitis i estreptococ: enemic o colonitzador?

BUTLLETÍ D’INFORMACIÓ TERAPÈUTICA

BIT - Navarra

Ús segur de medicaments en pacients amb cirrosi

L’objectiu d’aquest butlletí és ajudar a triar l’alternativa terapèutica més adequada per a pacients amb cirrosi. La cirrosi és una malaltia hepàtica crònica i progressiva caracteritzada per fibrosi, alteració de l’arquitectura hepàtica i formació de nòduls de regeneració. Això afecta l’absorció, la distribució, el metabolisme, l’excreció i la farmacodinàmica dels medicaments. El pronòstic i la gravetat d’aquesta patologia es mesura amb la classificació Child-Pugh. En el butlletí trobam, tenint en compte la classificació Child-Pugh, informació de seguretat i ajusts de dosis d’analgèsics (opioides i no opioides), antidepressius, antidiabètics, antihistamínics, antimicrobians, antipsicòtics, antitrombòtics, benzodiazepines, corticoides sistèmics, hipolipemiants, fàrmacs per a teràpia digestiva o teràpia cardiovascular. Per confirmar la seguretat dels medicaments en pacients amb cirrosi es recomana tenir dades de la classificació Child-Pugh en la història clínica a fi de poder valorar-les abans de prescriure’ls un medicament.

BUTLLETÍ D’INFORMACIÓ TERAPÈUTICA

Infarma

Tramadol: sobreutilització i abús

L’ús d’opioides s’ha incrementat de manera exponencial en les darreres dècades. El creixement més s gran és l’experimentat pel tramadol combinat amb paracetamol. Aquesta combinació conté dosis baixes de tramadol, cosa que produeix una falsa sensació de seguretat. En aquest butlletí es revisen les característiques farmacocinètiques, els efectes adversos, les interaccions i l’eficàcia real del tramadol per tractar diferents tipus de dolor. En els casos de dolor agut lleu no és el tractament de primera línia. En els de dolor crònic no oncològic, hi ha controvèrsia sobre l’efectivitat que té a llarg termini (no hi ha estudis que n’avaluïn l’ús prolongat ni les millores en la qualitat de vida després d’un any de tractament). En els casos de dolor oncològic, una revisió Cochrane recent conclou que no se’n pot precisar l’eficàcia. I en els casos d’adults amb dolor neuropàtic, una revisió Cochrane indica que l’evidència científica disponible és de qualitat baixa o molt baixa i els biaixos dels estudis fan molt probable que se’n sobreestimi l’eficàcia real. Es conclou amb la importància de no subestimar els riscs reals del tramadol i es recomana emprar-lo de manera prudent seleccionant bé els pacients i evitant prescriure’l per temps prolongat.

Blogs

Fármacos en el km 0

Novetats sobre hipolipemiants

En aquesta publicació es comenten els hipolipemiants autoritzats i recentment comercialitzats a Espanya: àcid bempedoic i icosapent d’etil —finançats amb visat previ i dispensats a les oficines de farmàcia— i inclisiran, dispensat als hospitals. S’hi descriuen els estudis essencials dels tres fàrmacs i se’n mostren els resultats i les limitacions. Les estatines continuen essent els fàrmacs dels quals s’han obtingut més evidències científiques sobre la prevenció i la reducció de la mortalitat cardiovascular. Així i tot, els nous fàrmacs es podrien afegir en els casos de pacients amb malaltia cardiovascular establerta en els quals no s’aconsegueixi reduir els nivells de c-LDL amb els tractaments aplicats, i també en els casos de pacients intolerants a les estatines (àcid bempedoic) o amb valors alts de triglicèrids (icosapent), o bé com a alternativa als anticossos monoclonals iPCSK9 (inclisiran).

FARMACOVIGILÀNCIA

AEMPS

Pseudoefedrina: mesures per minimitzar el risc de síndrome d’encefalopatia posterior reversible (PRES) i de síndrome de vasoconstricció cerebral reversible (SVCR)

La pseudoefedrina, tota sola o en combinació, està autoritzada a Espanya per a l’alleujament simptomàtic a curt termini de la congestió nasal o sinusal causada pel refredat o la rinitis. Arran de la notificació de diversos casos d’encefalopatia posterior reversible (PRES) i de síndrome de vasoconstricció cerebral reversible (SVCR) a Europa, es recomana la contraindicació de pseudoefedrina en els casos d’hipertensió greu o no controlada i de malaltia renal greu o de fallida renal, condicions que augmenten el risc de PRES i SVCR. Els professionals sanitaris han d’advertir els pacients sobre la suspensió del tractament i la cerca d’assistència mèdica si apareixen símptomes com ara mal de cap intens i sobtat, nàusees, vòmit, confusió, convulsions i/o alteracions visuals.

PEDIATRIA

AEPap

Faringoamigdalitis i estreptococ: enemic o colonitzador?

L’objectiu d’aquest estudi és saber l’ús dels tests de diagnòstic ràpid estreptocòccic (TDR) en pediatria i reduir el sobrediagnòstic de faringoamigdalitis estreptocòccica (FAAE) i la prescripció d’antibiòtics. Els pilars per diagnosticar FAAE són els símptomes i signes compatibles i el resultat positiu en una prova microbiològica. S’hi comenta que les proves microbiològiques per detectar S. pyogenes no són capaces de diferenciar entre infecció activa i estat de portador sa. En la població estudiada s’empren inadequadament els TDR i la majoria de les proves es fan en menys de cinc anys, quan l’etiologia estreptocòccica és menys freqüent i l’estat de portador sa és predominant. Això suposa el sobrediagnòstic de FAAE, el sobretractament antibiòtic i l’aparició d’efectes adversos i resistències bacterianes. Finalment, s’hi proposa modificar l’algorisme de l’AEP per abordar la FAA tenint en compte els resultats obtinguts.

Les PÍLDOR@S informatives són butlletins elaborats per la Comissió d'ús Racional del Medicament (CURM) de l'Àrea de Salut Eivissa-Formentera.