PÍLDOR@S de novembre 2023

 

• Vitamines i minerals d’ús comú: eficàcia i seguretat

• Prioritats en la lluita contra les resistències bacterianes

• Canvi d’antidepressius

• Medicaments amb àcids omega-3: risc de fibril·lació auricular en pacients amb MCV establerta o factors de RCV

• Infeccions de transmissió sexual en adolescents

 

BUTLLETÍ D’INFORMACIÓ TERAPÈUTICA

INFAC

Vitamines i minerals d’ús comú: eficàcia i seguretat

Butlletí que revisa l’eficàcia i seguretat de la suplementació amb vitamines i minerals en la prevenció de patologies concretes en població general i en poblacions específiques (embaràs, pediatria, persones amb dietes restrictives i pacients sotmesos a cirurgia bariàtrica). L’evidència sobre la seva eficàcia per prevenir patologies cròniques és controvertida i no s’ha confirmat en la majoria dels casos. En general, les vitamines i minerals, sols o com a multivitamínics, es consideren innocus i segurs. Això no obstant, quantitats elevades de vitamines, sobretot les liposolubles, poden ocasionar efectes adversos (p. ex. augment del risc de fractura amb vit. A, ictus hemorràgic amb vit. E, litiasi renal amb calci i vit. C, i hipercalcèmia amb vit. D). Conclouen que les persones sense problemes de salut no han de consumir aquests suplements i que els professionals sanitaris haurien d’informar sobre el balanç entre riscs, beneficis, inconvenients i costs d’aquests complements. És important recomanar un estil de vida saludable i una dieta equilibrada per evitar dèficits de micronutrients.

 

PROA

BOLCAN

Prioritats en la lluita contra les resistències bacterianes

L’ús inadequat i indiscriminat dels antibiòtics (ATB) és una de les principals causes en el desenvolupament de resistències bacterianes. Quan estan indicats, s’han d’emprar aquells amb l’espectre més reduït possible. L’OMS ha desenvolupat l’eina de classificació AWaRe, incorporada a la Guia Antimicrobiana de l’SNS (PRAN). Persegueix guiar el seu abordatge en tractaments empírics, dividint els ATB en tres categories: Access (accés); Watch (precaució) i Reserve (reserva). El grup Watch inclou els ATB amb més potencial de generació de resistències i amb un paper clau en la medicina humana. En ser l’opció més efectiva per a un grup limitat d’infeccions , la utilització hauria d’estar monitorada estretament i limitada a indicacions específiques. Entre els Watch d’ús en AP hi ha els aminoglucòsids, cefalosporines (excepte les de 1a gen.), tetraciclines, macròlids i quinolones. Tant els macròlids com les fluorquinolones són en el punt de mira dels programes de millora en l’adequació dels tractaments empírics, a causa de la seva freqüència d’ús, la seva repercussió en la inducció de resistències i la certesa que no són de primera elecció en la majoria d’infeccions. S’ofereixen dues taules amb les indicacions d’aquests ATB en adults, segons la Guia Antimicrobiana de l’SNS.

 

ALTRES PÍLDORAS

CADIME

Canvi d’antidepressius

El canvi d’antidepressiu es pot deure a la manca d’eficàcia o a un perfil de seguretat inadequat (efectes adversos i interaccions). Abans de canviar és necessari ratificar si hi ha un diagnòstic correcte (p. ex. trastorn depressiu major), si l’adherència  és adequada i la dosi òptima, si ha transcorregut temps suficient per constatar falta d’eficàcia i identificar si hi ha altres comorbiditats que influeixin en l’eficàcia o en la seguretat. S’ha de fer sota supervisió i sempre que el risc de no canviar sigui major que els riscs associats al canvi. S’han d’explicar els possibles símptomes de retirada i de síndrome serotoninèrgic. Hi ha tres estratègies: canvi directe, seqüencial o creuat (cross tapering). S’inclou la taula que va ser adaptada de l’Australian Prescriber sobre Pautes de canvi entre antidepressius específics. També és molt interessant l’eina web Psychiatrienet, que inclou recomanacions per fer l’intercanvi entre els diferents antidepressius.

 

FARMACOVIGILÀNCIA

AEMPS 

Medicaments amb àcids omega-3: risc de fibril·lació auricular en pacients amb MCV establerta o factors de RCV

Els èsters etílics dels àcids omega-3 (Omacor, àcids omega-3 EFG…) estan indicats en  cas d’hipertrigliceridèmia quan la resposta a la dieta i a altres mesures no farmacològiques ha resultat inadequada. Revisions sistemàtiques i metaanàlisi d’assaigs clínics han detectat un augment del risc de fibril·lació auricular (FA) dosi-depenent en pacients amb malalties cardiovasculars establertes o factors de risc cardiovascular tractats amb medicaments d’èsters etílics d’àcids omega-3, en comparació de placebo. El risc observat de FA va ser major amb una dosi de 4 g/dia. Els professionals sanitaris han d’aconsellar als pacients que busquin atenció mèdica si presenten símptomes de FA . Si es desenvolupa, aquests medicaments han de suspendre’s permanentment.

 

PEDIATRIA - PROA

AEPap

Infeccions de transmissió sexual en adolescents

Algorisme sobre MTS en adolescents d’octubre 2023. En els algorismes de l’AEPap es reprodueix la seqüència habitual de la consulta: partint d’un símptoma o signe i per mitjà de l’anamnesi i l’exploració física, cal plantejar les possibilitats diagnòstiques i establir l’abordatge i seguiment per a cadascuna d’elles. En els quadres de text s’insereixen vincles marcats amb lletres que obren finestres desplegables en les quals s’amplia la informació. En el cas de les MTS, s’orienta sobre l’abordatge de les entitats associades a úlceres genitals, uretritis/cervicitis, leucorrea, infeccions per VPH, ectoparàsits i d’altres.

 

 

 

 

Les PÍLDOR@S informatives són butlletins elaborats per la Comissió d'ús Racional del Medicament (CURM) de l'Àrea de Salut Eivissa-Formentera.