PÍLDOR@S de març 2022

Dolor crònic no oncològic: opioides?
Teràpia seqüencial en insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció reduïda
Formoterol / glicopirroni / budesonida: tractament de manteniment de l'EPOC
Seguretat de medicaments: senyals i alertes generades el 2019-2021
Tractament antidepressiu d'elecció en adolescent amb depressió major

BUTLLETÍ INFORMACIÓ TERAPÈUTICA

CEVIME

Dolor crònic no oncològic (DCNO): opioides?

Butlletí que revisa el paper dels opioides en DCNO, per al qual les guies actuals advoquen per un enfocament multidisciplinari, un maneig basat en el model biopsicosocial, prioritzant estratègies no farmacològiques i la participació activa del pacient. En aquest tipus de dolor, els opioides no han demostrat un perfil benefici-risc favorable a llarg termini. El tractament amb ells ha de ser l'excepció i no la regla i s'ha d'avaluar periòdicament (poc temps, dosis baixes), consensuant amb el pacient uns objectius realistes i criteris de retirada. La seva desprescripció ha de plantejar-se: una vegada resolta la causa del dolor, si no s'aconsegueixen els objectius, si apareixen efectes adversos o després de 6 mesos de bona resposta, i s'ha de realitzar de forma gradual i acordada amb el pacient. La hiperalgèsia és una resposta paradoxal als opioides (el pacient es torna més sensible a certs estímuls dolorosos i, en alguns casos, apareix dolor davant estímuls normalment no dolorosos (al·lodínia). Davant d'una falta d'eficàcia malgrat que l'augment de dosi s'ha de sospitar la hiperalgèsia induïda per opioides.

BLOGS

RINCÓN DE SÍSIFO

Teràpia seqüencial en insuficiència cardíaca amb fracció d' ejecció reduïda

Després de la publicació el 2021 de la guia Europea de cardiologia que recomana la quàdruple teràpia en el tractament de la insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció reduïda (IC-FEr) i tenint en compte que aquest abordatge pot presentar problemes en atenció primària, l'autor d'aquesta entrada és més partidari de la teràpia seqüencial. Tradueix les recomanacions elaborades en un butlletí del National Prescribing Service australià que se centra en com dur a terme una escalada de dosi adequada i un abordatge de les reaccions adverses que poden aparèixer durant la titulació. Inclou una imatge que mostra l'evidència de benefici en la reducció de la mortalitat per qualsevol causa en associar IECA (ARA2) + BB + ARM, a les dosis apropiades. Parla del lloc en la terapèutica d'afegir dapagliflozina i empagliflozina en IC FEr (dapagliflozina va demostrar impacte sobre la mortalitat i l'empagliflozina només ho ha fet sobre els ingressos hospitalaris). Considera que la quàdruple teràpia s'hauria de reservar per a pacients molt seleccionats l'evolució dels quals no sigui apropiada malgrat el tractament de primera línia optimitzat. I tenint en compte que a IC-FEr hi ha moltes opcions terapèutiques amb impacte en la mortalitat i els ingressos hospitalaris, recomana fer un ús adequat d'aquestes opcions, sobretot en pluripatològics, ancians i fràgils (començar a poc a poc i anar a poc a poc).

AVALUACIÓ DE MEDICAMENTS

CATSALUT

Formoterol / glicopirroni / budesonida: ratllament de manteniment de l’EPOC

Combinació a dosis fixes d'agonista beta-2-adrenèrgic d'acció llarga (LABA), antagonista muscarínic d'acció llarga (LAMA) i corticoide inhalat (CI) a dosi mitjana, indicat per al manteniment de l’EPOC moderada-greu no controlada amb la combinació de CI + LABA o de LABA + LAMA. Després de revisar l'evidència disponible, consideren candidats a rebre aquest tractament a pacients EPOC que compleixen tots els següents criteris: 1-tractament efectiu amb teràpia triple en dispositius separats durant almenys els tres mesos previs, 2-és adequat simplificar tractament en un únic dispositiu i 3-els pacients són capaços d'usar correctament un inhalador de cartutx pressuritzat (pMDI) (acoblat o no a una càmera). Abans de realitzar un canvi en el tractament, recorden la necessitat de comprovar adherència, tècnica d'inhalació i adequació de l'inhalador. Un cop iniciat, recomanen monitorar la resposta al tractament i valorar individualment el balanç benefici-risc de l'ús de CI en tots els pacients. Es recomana considerar la seva retirada si apareixen reaccions adverses, si la tècnica d'inhalació és inadequada i en pacients estables sense cap exacerbació en els dos últims anys i amb recompte d'eosinòfils <300 cèl·lules/μL.

FARMACOVIGILÀNCIA

CEVIME

Seguretat de medicaments: senyals i alertes generades el 2019-2021

En aquest butlletí es recullen alguns senyals i alertes generades entre 2019 i 2021 relacionades amb la seguretat de medicaments que poden ser prescrits en atenció primària i un apartat especial sobre les reaccions adverses de les vacunes enfront de la COVID-19. Inclouen les alertes de seguretat generades per l'AEMPS, en aquell període de temps, dels següents medicaments: vitamina D, denosumab, metotrexat, ondansetró, domperidona, fàrmacs antitiroidals carbimazole, tiamazole i propiltiouracil, anticoagulants orals directes, fluoroquinolones d'ús sistèmic o inhalat, febuxostat , ciproterona a dosis altes, acetat d’ulipristal 5 mg i leuprorelina. A més, afegeixen informació d'altres reaccions adverses detectades en aquest període que no han suposat la publicació d'una nota de seguretat, per la seva baixa freqüència o per la seva aparició en situacions o pacients molt concrets. En molts d'ells aquesta informació ja s'ha incorporat a la fitxa tècnica i prospecte.

PEDIATRIA

PREEVID

Tractament antidepressiu d'elecció en adolescent amb depressió major

Després de revisar diferents guies de pràctica clínica, el sumari d'evidència Uptodate i l'apartat de cribratge de depressió més gran del Programa d'Activitats Preventives i de Promoció de la Salut (PAPPS) d'atenció a la infància i adolescència, conclouen que el tractament d'elecció de la depressió major en adolescents dependrà fonamentalment de la gravetat de l'episodi, de la presència o no de comportament suïcida, de l'existència de comorbiditat psiquiàtrica i del grau d'afectació funcional. En pacients amb episodis lleus de depressió major, se suggereix psicoteràpia sola com a tractament inicial. El tractament farmacològic en un adolescent estaria indicat en un quadre agut de depressió major amb símptomes moderats-greus, i el fàrmac antidepressiu d'elecció seria la fluoxetina.

Les PÍLDOR@S informatives són butlletins elaborats per la Comissió d'ús Racional del Medicament (CURM) de l'Àrea de Salut Eivissa-Formentera.