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Servicio de Hematología 1999 |
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Servicio de Hematología 1999 |
Introducción.-
La hirudina no es una entidad única sino un nombre genérico para un grupo de sustancias de cadena única estructuralmente similares llamadas hirudinas. La Lepirudina es una hirudina recombinante.
Se sabe que la heparina puede producir un efecto secundario adverso durante su utilización como es la trombocitopenía inducida por heparina, que es un proceso de una gravedad importante.
Las diferencias entre heparina e hirudina son que la hirudina actúa sobre una diana única (trombina), mientras que la heparina actúa sobre diversas reacciones enzimáticas. La heparina necesita de la AT-III para ser eficaz, lo que no ocurre con la hirudina. En ensayos clínicos controlados la hirudina ha sido eficaz en angina inestable, en angioplastia coronaria, en tratamiento y profilaxis de la enfermedad tromboembólica. Además la hirudina no produce trombocitopenia como en el caso de la heparina que aparece en el 0,5-5% de los enfermos tratados durante más de 5 días.
Indicaciones y dosis.-
Pacientes adultos con trombocitopenia asociada a heparina tipo II (TAH-II), en tratamiento por enfermedad tromboembólica.
Dosis: bolus lento de 0,4 mg/Kg a concentración de 5 mg/ml, seguido de perfusión continua de 0,15 mg/Kg/hora IV a concentración de 2 mg/ml. Duración del tratamiento hasta la resolución del cuadro y pase a anticoagulación oral (de 2 a 10 días).
Exclusiones.- Embarazo y lactancia, hipersensibilidad conocida al fármaco. Según el criterio del facultativo: punción reciente de grandes vasos, Insuficiencia renal avanzada, cirugía reciente (oftalmológica, SNC), signos manifiestos de hemorragia.
Bibliografia.-
-Warkentin TE. Heparin-induced thrombocytopenia: a ten-year retrospective. Annu Rev Med 1999;50:129-47
-Greinacher A, Volpel H, Janssens U, Hach-Wunderle V, Kemkes-Matthes B, Eichler P, Mueller-Velten HG, Potzsch B Recombinant hirudin (lepirudin) provides safe and effective anticoagulation in patients with heparin-induced thrombocytopema: a prospective study Circulation 1999 Jan 5-12;99(1):73-80
-Lepirudin for heparin-induced thrombocytopeniá. Med Lett Drugs Ther 1998 Sep 25;40(1036):94-5
-Camez A Refluda. First line of tratment for typeII heparina-induceed trhombopenia. Presse Med 1998 Jun , 27 suppl 2: 28-30
-Therapy for patients with heparina - induced thrombocytopenia marketed. Am J Healht Syst Pharm 1998; Jul 15, 55(14): 1444
PROTOCOLO TERAPÉUTICO DE REFLUDIN® (LEPIRUDINA)