La Comisión de Farmacia y Terapéutica de HSD (Mayo 2000) ha retirado de la Guía Farmacoterapéutica el medicamento Cisaprida (Nombres comerciales: PREPULSID; ARCASIN).

• la disfunción del nodo sinusal y los antecedentes familiares de muerte súbita se consideran factores de riesgo para la aparición de arritmias cardíacas.
• el vómito persistente y/o diarrea son factores desencadenantes de alteraciones en el equilibrio electrolítico y por tanto de riesgo para la aparición de arritmias cardiacas.
• es necesario realizar un electrocardiograma, junto con la determinación de niveles séricos de electrolitos y de funcionalidad renal, antes de administrar cisaprida a pacientes en los que se haya confirmado, o se sospeche, la existencia de factores de riesgo

Resumen:

IBP: Inhibidores de la Bomba de Protones (Omeprazol y otros).

Los agentes procinéticos de los que existe mayor información son: Metoclopramida; Domperidona y Cisaprida

Lugar de actuación Lugar de actuación de Domperidona ,Metoclopramida y Cisaprida ( Barone JA 1999) (Thompson Js 1999)

Reflujo Gastroesofágico adultos.

- La supresión ácida es la terapia principal. Los Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP) producen un rápido alivio sintomático y curan la esofagitis en un alto porcentaje de pacientes. Los Antihistamínicos anti H2 (AntiH2) dados en dosis divididas ha sido usados y son efectivos en muchos pacientes con reflujo gastroesofágico menos severo. En algunos estudios comparativos la eficacia de placebo, antH2 y IBP es la siguiente (Guía actualizada. DeVault 1999):

- Alivio sintomático Placebo:24 %, antiH2:60 % y IBP: 83 % .

- Curación: Placebo:24 %, AntiH2: 50 % y IBP: 78%

- Cisaprida y metoclopramida tiene una eficacia similar a las dosis estandar de Anti H-2. (Guía actualizada. DeVault 1999)

- Cisaprida y Anti H-2 presentan una eficacia similar en moderada o leve esofagitis. Se recomienda empezar con antiácido o Anti H2, si persiste pasar a Inhibidores bomba protones o Cisaprida+AntiH2. (Katz PO 1999).

- Cisaprida es tan eficaz como anti H-2 en mejora esofagitis y en mantenimiento.. Metoclopramida parece que mejora síntomas pero no sana la esofagitis, no mejora peristaltismo. (Thompson 1999)

-IBP debe ser la alternativa de tratamiento en casos en que anti H2 ha fallado (Frendrik AM 1999)

Dispepsia.

Alternativas contempladas: Antiácidos, antiH-2, IBP, procinéticos (Metoclopramida, cisaprida, domperidona). ( Diypepsia working group, 1999)

Ileo postquirúrgico.

- En el ileo no complicado la motilidad gastrointestinal se restablece dentro de los tres primeros días. Los agentes procinéticos ocupan un rol menor o ninguno para reducir la duración del ileo posquirúrgico. No hay datos que apoyen el empleo de metoclopramida. Solo un estudio de tres objetivó beneficios con el uso de Cisaprida. El papel de lo agentes procinéticos es muy limitado.(Bungard TJ et al, 1999).

-Tanto metoclopramida como cisaprida se ha visto que acortan la duración del ileus prolongado ( Thompson 1999)

Niños. Reflujo Gastroesofágico y otros.

-Metoclopramida, no útil, Domperidona datos insuficientes. Cisaprida sí cuando esta indicado. Dosis de Cisaprida limitada a 0,8mg/Kg/d en 3-4 dosis , no superar 20 mg cuatro veces al día.(Shulman 1999)

-La evidencia de eficacia es menor con Metoclopramida o Domperidona que con Cisaprida, se considera cisaprida de primera elección. Cisaprida es eficaz y segura. (Vandeplanas Y et al 1999). Regurgitación y reflujo: Cisaprida de elección a 0,8 mg/Kg/día. Reflujo gastroesofágico hasta 40 mg /día (Vandeplanas Y et al 1999)

- A no ser estrictamente necesario no se debe utilizar cisaprida en niños prematuros (nacidos con una edad gestacional de menos de 36 semanas) desde el día del nacimiento hasta tres meses después del día del parto. Dosis 0,8mg/Kg/día en cuatro dosis , como máximo 0,2 mg/Kg cada una. Monitorizar electro. (Nota Agencia Española del Medicamento Abril 2000)

-Reflujo gastroesofágico: Empezar con Ranitidina 2 mg/Kg dos veces al dia o Cimetidina 10 mg/kg 4 veces al dia. (Drug Consults Miicromedex revisado 6/99: Cisapride therapy for gastroesophagel reflux),

DeVault KR et al: Update guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol 1999, 94,6: 1434-42.

Frendrick Am et al . Gastroesophagal reflux, therapy considerations after failure of low-dose, nonprescription H2. Formulary, 1999, 34:234-48

Thompson Js et al: Prokinetic agents in the surgical patients. Am J Surg 1999, 177:508-14

Diypepsia working group: Diagnosis and managment of dyspepsia, clinical guideline. SAMJ 1999, 89,8: 897-9)06

Barone JA: Domperidone. Ann Pharmacother 1999, 33,4: 429-40.

Bungard TJ et al: Prokinetic agents for the treatment of postoperative ileus in adults , a review of the literature. Pharmacotherapy 1999, 19,4 :416-23

Katz Po : Treatment of gastroesophageal reflux disease, use of algorithms to aid in management. Am J Gastroenterol 1999, 94 (suppl.), S3-S10

Vandepalnas Y et al: The role of cisapride in the tratment of pediatric gastroesophagel reflux. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999, 28:518-28

Shulman RJ : The use of cisapride in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999, 28,5:529-33