•Elección del antibiótico En Cirugía Vascular las infecciones suelen estar causadas por St aureus y menos frecuentemente por St epidermidis y enterobacilos gramnegativos. La cefazolina, cefalosporina de primera generación, y con una larga vida media es el antibiótico de elección. Las cefalosporinas de segunda generación (cefamandol, cefuroxima...) no han demostrado ser superiores. Para pacientes con historia de alergia a beta-lactámicos, la vancomicina es el antibiótico de elección. Para pacientes con historia de alergia a betalactamicos la Vancomicina es el antibiótico de elección.

•Indicaciones

1. Siempre que se implante material protésico.
2. Cirugía sobre extremidades inferiores que implique abordaje inguinal.
3. Amputaciones mayores de causa isquémica.

•Pauta y duración de la profilaxis Una dosis única de Cefazolina 2 g IV justo antes de comenzar la cirugía, idealmente durante la inducción anestésica, proporciona una adecuada concentración tisular durante todo el procedimiento. Cuando la cirugía se prolonga, o existen pérdidas hemáticas importantes, se puede repetir dosi sucesivas de 1 g

•Elección del antibiótico. En Cirugía Dermatológica las infecciones suelen estar causadas por S aureus en piel y menos frecuentemente por S. epidermidis y enterobacilos gramnegativos, estos últimos más frecuentes si se afecta tracto gastrointestinal. La Cloxacilina, es el antibiótico de elección en intervenciones de piel y para el resto se considera idóneo la Cefuroxima. Para pacientes con historia de alergia a beta-lactámicos, la vancomicina es el antibiótico de elección.

•Indicaciones . Se realizará profilaxis en cirugía limpia-contaminada y en cirugía sucia. En cirugía limpia no es necesario realizar profilaxis excepto en inmunodeprimidos o pacientes con prótesis.

•Pauta y duración de la profilaxis . Dosis única de Cloxazolina 1 g vía oral administrada 1 hora antes de la cirugía, o Cloxacilina 1 g Vía IV justo antes de comenzar la cirugía. En otras localizaciones Ceuroxima 500 mg oral o 750 mg IV, idealmente durante la inducción anestésica. Las dosis postoperatorias no son necesarias.

· Elección del antibiótica En cirugía esofágica y gastroduodenal, los gérmenes probables implicados en la infección son Streptococcus, E. Coli, Enterococcus y bacilos gram negativos aerobios. Cefazolina y Cefonicid cubren aceptablemente esta indicación. En cirugía colo-rectal y apendicular deben cubrir los bacilos entéricos gram negativos y los anaerobios (Bacteroides). Para esta indicación la asociación de Clindamicina y Gentamicina es una buena alternativa.

• Cirugía del cuello: Tiroides, paratiroides, quistes.
• Cirugía de pared abdominal: Laparotomía simple, herniorrafia no complicada (inguinal, crural, umbilical), eventrorrafia.
• Exéresis tumor dermis o partes blandas.
• Exéresis ganglionar diagnóstica. Linfadenectomia.
• Cirugía de la achalasia. Cirugía de la hernia hiatal.
• Colecistectomia simple
• Esplenectomia no traumática.
• Suprarrenalectomia.
• Cirugía de la mama.
• Anexectomia
• Safenectomia
• Simpatectomia

•Pauta y duración de la profilaxis.

Existen diferentes pautas de profilaxis dependiendo de las dosis administradas. Todas las pautas tienen en común la administración de una dosis preoperatoria (la administración por el anestesiólogo es la más eficaz). Las pautas aceptadas son: a) DOSIS UNICA PRE-INTERVENCION Sólo se administra la dosis preoperatoria.  b) PAUTA DE TRES DOSIS: Se administra la dosis preoperatoria, otra durante la intervención (cirugía 3-4 horas) y una tercera dosis a las 6-8 horas de terminada la operación. c) PAUTA DE 48 HORAS: Además de la dosis preoperatoria y la administrada durante la intervención (cirugía 3-4 horas), se mantiene la profilaxis por un periodo no superior a las 48 horas.

-En vías biliares y páncreas de tipo limpia-contaminada: Cefuroxima 1,5 g IV en dosis única, seguido de Cefuroxima 750 mg/8h tres dosis más o hasta 48 h.

-En apéndice, colon y recto: Clindamicina 600 mg/8h IV + Gentamicina 80 mg/8gh. Primera dosis en la hora previa al inicio de la intervención y mantener hasta 48horas. En caso de cirugía sucia hacer terapia empirica al menos durante 5 días. Clindamicina y Gentamicina pueden mezclarse en un mismo suero

 •Pauta en pacientes alérgicos

 •Cuadro resumen:

 •Elección del antibiótico En Cirugía Maxilo Facial las infecciones suelen estar causadas por la flora presente en cavidad oral y faringe: St aureus, estreptococos, anaerobios orales. La asociación de Clindamicina + Gentamicina cubre el espectro.

•Indicaciones

•Pauta y duración de la profilaxis: Clindamicina 600 mg/8h IV + Gentamicina 80 mg/8gh. Primera dosis en la hora previa al inicio de la intervención y mantener hasta 48 horas. En caso de cirugía sucia hacer terapia empirica al menos durante 5 días. Clindamicina y Gentamicina pueden mezclarse en un mismo suero

•Indicaciones

•Pauta y duración de la profilaxis : Primera dosis de Cefazolina 2 g IV , administrado inmediatamente antes de la intervención, idealmente en la inducción anestésica o al menos dentro de la hora previa a la misma. Seguir con Cefazolina 1g/8h tres dosis más. Se acepta alargar hasta un máximo de 48h. En fracturas abiertas consideradas de cirugía contaminada o sucia, además de Cefazolina 1g/8h de pautará Gentamicina 1,7 mg/Kg/8h, continuando hasta 5 días post-intervención. En caso de sospecha de anaerobios (restos de tierra, cuerpos extraños en la herida) pautar Clindamicina 600 mg/8h + Gentamicina 1,7mg/Kg/8h.

•Elección del antibiótico. En Cirugía Plástica las infecciones suelen estar causadas por St aureus en piel y menos frecuentemente por St epidermidis y enterobacilos gramnegativos, se considera idóneo la Cefonicid. Para pacientes con historia de alergia a beta-lactámicos, la vancomicina es el antibiótico de elección. En casos especiales (mordeduras, ulceras de decúbito considerar cubrir anaerobios con Clindamicina).

•Indicaciones .

•Pauta y duración de la profilaxis . Dosis única de Cefonicid 2 g IV justo antes de comenzar la cirugía, idealmente durante la inducción anestésica.

 •Elección del antibiótico.. En Cirugía torácica las infecciones suelen estar causadas por St aureus, estafilococo coagulasa negativos y bacilos gramnegativos entéricos (menos frecuentes). Cefazolina es una buena alternativa. Para pacientes con historia de alergia a beta-lactámicos, la vancomicina es el antibiótico de elección.

•Indicaciones .

•Pauta y duración de la profilaxis . Dosis única de Cefazolina 2 g IV justo antes de comenzar la cirugía, idealmente durante la inducción anestésica.

 •Elección del antibiótico. En neurocirugía las infecciones suelen estar causadas por St aureus y coagulasa negativos y bacilos gramnegativos, se considera idóneo la Cefazolina. Para pacientes con historia de alergia a beta-lactámicos, la vancomicina es el antibiótico de elección. En cirugía sucia se debe contemplar una cobertura de amplio espectro con antibiótico que llegue bien a SNC, se considera Cefotaxima o Ceftriaxona como buenas alternativas asociados a Gentamicina o Tobramicina.

•Indicaciones .

•Pauta y duración de la profilaxis . Dosis única de Cefazolina 2 g IV justo antes de comenzar la cirugía, idealmente durante la inducción anestésica. Si la intervención se alarga más de 4 horas, repetir dosis intraoperatoria. En cirugía sucia Cefotaxima 2 g IV preintervención y seguir con 1g/8H. Si se usa Ceftriaxona 2 g IV preintervención y seguir con 2g/24h; asociar Tobramicina 1,7 mg/Kg. preintervención y cada 8h; seguir con esta pauta hasta un máximo de 5 días.

 •Elección del antibiótico.. En ginecología las infecciones suelen deberse a Stafilococcus, Streptococcus, Enterococcus, E coli, Bacteroides, Fusobacterium, y se considera idóneo la Cefazolina. Para pacientes con historia de alergia a beta-lactámicos, el Metronidazol con o sin aminoglucósido es una buena alternativa. En caso de posible presencia de Estreptococos grupo B, es decir rotura prematura de membranas, gestaciones pretérmino o múltiples, etc, se considera idóneo emplear Ampicilina.

•Indicaciones

•Pauta y duración de la profilaxis .

En las indicaciones del grupo A: Ampicilina 2 g al inicio del parto y a continuación 1 g cada 6h hasta terminación del parto. En caso de gestantes con rotura prematura de membranas antes del parto, tras practicar cultivo endocervical al ingreso, se inicia tratamiento con Amoxicilina 1 g/8h vía oral. En gestaciones de menos de 34 semanas al 5º día de tratamiento se suspende si los cultivos son negativos.

•Elección del antibiótico.. Los gérmenes más probablemente implicados en la infección son S. Aureus y S epidermidis. En general se emplean antibióticos y/o antisépticos vía tópica y local.

•Indicaciones. En cirugía limpia no esta indicada excepto en cirugía de implantes y en pacientes inmunodeprimidos. Emplear vía tópica y local, excepto cuando no se puede realizar anestesia retro o peribulbar, en cuyo caso se realizará profilaxis vía sistémica

•Elección del antibiótico. Los gérmenes más probablemente implicados en la infección son S. Aureus y gérmenes anaerobios presentes en orofaringe.

•Indicaciones.

-Mismos procedimientos con: realización de osteosintesis, realización colgajos, cirugía de recate post-radioterapia, pacientes diabéticos, traqueotomia no permanente, inmunodepimidos (5 días)

•Pauta y duración de la profilaxis: Clindamicina 900 mg IV justo antes de comenzar la cirugía, idealmente durante la inducción anestésica. En caso de prolongarse la intervención, repetir una dosis intraoperatoria a las 6 horas. En los procedimientos señalados anteriormente seguir hasta 5 días con Clindamicina 600 mg/8h.

 •Elección del antibiótico.. En cirugía urológica los gérmenes probables implicados en la infección son los bacilos entéricos gram negativos ( E. Coli), Enteroccoccus, y Pseudomona aeruginosa. En cirugía limpia S. Aureus y coliformes. Cefuroxima es una buena alternativa para cubrir la mayoría de estos patógenos. En cistectomia radical con derivación entérica deben cubrirse también anaerobios y se puede emplear Cefoxitina.

•Indicaciones.

•Pauta y duración de la profilaxis. Dosis única de Cefuroxima 1,5 g IV justo antes de comenzar la cirugía, idealmente durante la inducción anestésica. Si el paciente estuviera sondado previamente a la cirugía, debe esterilizarse primero la orina, si se hace por vía oral pasar a parenteral en el momento de la cirugía. En caso de sondaje, catéteres, fugas, etc., está indicado seguir con el antibiótico después de la cirugía, mientras dure el sondaje y hasta 3-4 días después de su retirada, si se sigue con Cefuroxima se emplea las pautas habituales 750 mg/8h vía IV, 500 mg/12h vía oral. En caso de prolongarse la cirugía, alas 5 horas se administrará otra dosis de Cefuroxima 750 mg, igualmente si se presenta sangrado importante

•Indicaciones. No requieren profilaxis antibiótica: Fimosis, Hernias inguinales y umbilicales, estenosis pilórica, quistes. Se realizará profilaxis siempre que coloquemos prótesis, expansores tisulares. También en intervenciones sobre quistes con aponeurosis abiertas o disecciones de trayectos vasculo-nerviosos. Igualmente en toda cirugía limpia-contaminada o potencialmente contaminada

•Pauta y duración de la profilaxis. En función de la flora residente Cefazolina es un antibiótico adecuado para la mayor parte de la cirugía. Cefonicid también cubre los gérmenes habituales. En cirugía colorectal y en apendicitis debe cubrise los gérmenes anaerobios, por lo que se considera adecuado realizar la profilaxis con Cefoxitina. En general se emplea dosis única pre intervención. En caso de infección, se realiza tratamiento empírico de duración habitual. En pacientes con sondaje urológico debe mantenerse la profilaxis

  *Angiología y Cirugía Vascular 

 *Cirugía Plástica 

 *Cirugía Torácica 

*Obstetricia y Ginecología 

 *Oftalmología