MANTENIMIENTO DE CATETERES:

¿CUANDO EMPLEAR HEPARINA?

Pascual Lozano, Joan Besalduch, Pere Ventayol, Francesca Comas

Servicio de Cirugia Vascular i Angiologia, Servicio de Hematologia, Servicio de Farmácia. Hospital Universitario Son Dureta

Publicado en el Boletín de la Comisión de Farmacia y Terapéutica del HUSD 1997; 6, 17:12).

Actualización Marzo 2002.

 CATETERES PERIFERICOS. En el hospital se suelen heparinizar la mayor parte de los catéteres cuando se interrumpe la infusión de un suero de mantenimiento, o cuando se desea mantener una vía. Sin embargo diversos estudios y recomendaciones ponen de manifiesto que para mantener la permeabilidad de los catéteres de tipo periférico no es necesario emplear Heparina. El lavado y cebado con Suero Fisiológico ofrece los mismos resultados sin los inconvenientes derivados de la presencia de heparina (incompatibilidades con otros medicamentos, alteración de parámetros analíticos al afectar la extracción de muestras, posibles efectos sistémicos de la heparinización repetida, comodidad de enfermería y del coste) (1,2,3)

 CATETERES CENTRALES. Para la heparinización de catéteres centrales se recomienda emplear la concentración de Heparina 20 UI/ml, para lo cual en el hospital se ha introducido una nueva presentación: Heparina 20 Ul/ml en vial de 5 ml (Fibrilin nr ). Puede emplearse directamente para la heparinización de catéteres centrales, sin necesidad de dilución ni manipulación.

Se han redactado las siguientes recomendaciones sobre volumen de Heparina 20 UI/ml a emplear para cada tipo de catéter (Cuadro l).

 MANTENIMIENTO DE CATETERES Inyectar en cada vía 5ml de S.Fisiológico y a continuación:

Tipo de Catéter

Vía

Mantenimiento

Volumen

Palomitas

Ví. periférico

S.Fisiológico

1-2 cc cada vez que se utiliza o cada 48 horas

Lntránula Venocath

Vía periférico

S.Fisiológico

1-2 cc cada vez que se utiliza

o cada 48 horas

Drum

De vía central y acceso periférico

Heparina 20 UI/ml

3 cc cada vez que se utiliza o cada 48 horas

Catéter Central

Catéter para vía central de 1,2 o 3 vías para subciavia o yugular

Heparina 20 UI/ml

1 cc en cada luz cada vez que se utiliza o cada 48 horas

Hickman

Cateter tunelizado subcutaneamente de 1, 2 o 3 vías.

Heparina 20 UI/ml

2 cc en cada luz cada vez que se utiliza o cada 4 días

Port-a-cath

Tienen un reservorio de membrana situado debajo de la piel

Heparina 20 UI/ml

5 cc cada vez que se utiliza o cada mes

Catéter diálisis

Cateter semirrígido de gran calibre para aféresis y/o diáiisis

Heparina 20 UI/ml

1-2 cc en cada luz cada vez que se utiliza o cada 48 horas

 VIA OBSTRUIDA. Uroquinasa 5000 UI/ml 1-3 ml y después de 1 hora realizaremos aspiraciones a intervalos de 5 min hasta que logremos desobstruir. Puede repetirse una vez más el proceso.

  Bibliografia.

(1) ASHP therapeutic position statment on the institutional use, 0,9% sodium chioride injection to maintain patency of peripheral indwelling intermittent infusion devices. Am J Hosp Pharrn 1994; 51: 1572-4

(2) Affioia A et al Mantenimeinto de catéteres periféncos irtravenosos con cloruro sódico 0,9 %.Comunicación al XL Congreso de la SEFH, 1996

(3) Hamilton R A el a Heparin sodium versus 0,9% sodum cloride injection for maintaining patency of intermittent infusion devices. in Pharm 1 988, 7: 439 -43

(4) Santó M: Propuesta de utilización de NaCl 0,9% en sustitución de heparina sódica para mantenimiento de la permeabilidad de vías endovenosas. El Farmacéutico Hospitales. nº 128. sup. Enero 2002

(5) García J, Varela J, Pardo MM et al: Optimización de la dosis de urokinasa en la desobstrucción de catéteres. Comunicación XLIV Congreso de la SEFH.1999 pp 140-141: