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GUÍA PARA EL TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES AGUDAS POR MEDIOS DE CONTRASTE IODADO. Lorenzo Muntaner (Servicio de Radiodiagnóstico), Francesc Puigventós (Servicio de Farmácia). Hospital Universitario Son Dureta Publicado en el boletín de la Comisión de Farmacia y Terapéutica nº 13 : 2-4, Mayo 1995 |
INTRODUCCION.
Los Medios de Contraste lodados (MCI), a diferencia de otros medicamentos, se administran de forma puntual. La mayoría de sus efectos indeseables se presentan de forma aguda y se relacionan inmediatamente con el agente causal. Ello ha permitido cuantificar su incidencia, incluso en los casos más graves y por suerte poco frecuentes de las reacciones de tipo "anafilactoide". En esta exposición se revisan las pautas de tratamiento de dichas reacciones producidas por los MCI, que todo el personal debe conocer y manejar adecuadamente en caso necesario.
Los MCI pueden dar lugar a tres tipos de reacciones agudas:
l) Las debidas a sus características fisico-quimicas, básicamente la osmolaridad. La osmolaridad mide la presión que ejerce una sustancia cuando está en solución. Cuando se administra, el agua debe pasar de un área de baja osmolaridad a la de alta para compensar. Esta agua viene del espacio intracelular, se produce una vasodilatación (cambios de la presión sanguínea, gasto cardiaco, ritmo). También se alteran las membranas celulares y liberan sustancias. La hiporosmolaridad y el ión sodio causan náuseas, mareos, malestar, dolor en el lugar de inyección, sofocos, En general no precisan tratamiento y se dan con más frecuencia con los MCI de alta osmolaridad.
2) Reacción de síncope vasovagal, Se desencadena por inyecciones, traumatismos, cirugía menor, o la simple visión de una extracción de sangre. Aparece debilidad muscular, sensación de pérdida de conocimiento, visión borrosa, vómitos, palidez, sudoración fría, hipotensión y bradicardia. En la reacción vagal no se objetivan eritema, urticaria, angloedema, prurito o asma.
3) Reacciones Anafilactoides. No es lgE mediada, pero en la práctica el cuadro es similar a la reacción anafiláctica y puede llegar a shock. Pueden estar implicados diferentes órganos y sistemas piel, respiratorio, digestivo, SNC, cardiovascular: Ejemplos: Urticaria, Angioedema (edema laríngeo), Broncoespasmo, Disnea, Hipotensión con posible taquicardia compensatorio y parada cardiopulmonar. Puede presentarse rápidamente y ser una emergencia vital, pero se presenta de forma excepcional.
A continuación se expone una Guía de actuación frente a los principales cuadros agudos producidos por MCI, En el mismo se expone de forma esquemática las principales medidas INICIALES a tomar. La Información ha sido adaptado del "Manual of iodated contrast media" publicado por el American College of Radiology.
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Nota: Ver en anexo medicamentos y presentaciones en HSD |
URTICARIA
1.En la mayoría de los casos no se necesita tratamiento.
2. Un Antihistamínico Hl:
-vía oral: Hidroxicina 25-50 mg vía oral o bien Difenhidramina 50 mg
- vía inyectable: Dexclorfeniramina 5 mg vía IM o IV.
Si es severa o muy generalizada: Adrenalina media ampolla (0,5 ml) vía subcutánea, siempre que no haya una contraindicación cardiaca.
EDEMA FACIAL/ FARINGEO
1. Adrenalina de media a una ampolla (0,5-1 ml) vía subcutánea. Sí falla la vía subcutánea o si clínica de shock (hipotensión severa y/o signos de hipoperfusión), diluir la ampolla de Adrenalina de 1 mg con 9 mi adicionales de S. Fisiológico y administrar 5-10 ml vía IV lenta.
2. Oxígeno 6 l/min, salvo contraindicación.
Si no hay respuesta a la terapia o en caso de edema agudo de laringe obvio: Llamar al código 989 (intrahospitalario) o al O6l (extrahospitalario). Considerar intubación.
BRONCOESPASMO
1.Oxígeno 6 I/min, salvo contraindicación.
Monitorizar ECG; Presión sanguínea.
2.Adrenalina de media a una ampolla (0,5-1 ml) vía subcutánea. Si falla la vía subcutánea o si clínica de shock (hipotensión severa y/o signos de hipoperfusión), diluir la ampolla de Adrenalina de 1 mg en 1 ml con 9 ml adicionales de S. Fisiológico y administrar 5-10 ml vía IV lenta.
3. Si la sintomatología inicial es leve se puede ensayar un Agonista beta vía inhalatoria, como por ejemplo Salbutamol (Ventolin).
4. Si no hay respuesta: Llamar al código 989 (intrahospitalario) o al 061 (extrahospitalario).
HIPOTENSION
1.Piernas arriba, posición de Trendelenburg. Monitorizar ECG y Presión sanguínea.
2.Oxígeno 6l/min
3.Administración rápida de grandes volúmenes de Suero Fisiológico 500 ml a pasar en 5-10 minutos.
En caso de no respuesta:
Adrenalina de media a una ampolla (0,5 a 1 ml) vía subcutánea. Si falla la vía subcutánea o si clínica de shock (hipotensión severa y/o signos de hipoperfusión), diluir la ampolla de Adrenalina de 1 mg en 1 ml con 9 ml adicionales de S.Fisiológico y administrar 5-10 ml vía IV lenta.
Si todavía no hay respuesta : Llamar al código 989 (intrahospitalario) o al 061 (extrahospitalario).
HIPOTENSION CON BRADICARDIA -REACCION VAGAL
l. Piernas arriba, posición de Trendelenburg, asegurar vía respiratoria libre, dar oxígeno.
2. Asegurar acceso IV, dar Atropina 0,6-1 mg vía IV lenta.
3. Monitorizar signos vitales, repetir Atropina hasta 2 mg de dosis total,
4. Líquidos IV: Suero Fisiológico 500 ml.
HIPERTENSIÓN SEVERA
(P. sistólica mayor o igual 200 y/o P. diastólica mayor o igual a 120).
Monitorizar: ECG, pulso, Presión sanguínea.
- Sin sospecha de feocromocitoma: Nifedipina 10 mg via sublingual y valorar según respuesta.
- Con sospecha de feocromocitoma: Fentolamina 5 mg (1 mg en niños) vía IV.
CONVULSIONES
1. Oxígeno 6 I/min
2. Diazepam 5 mg IV lento ( en al menos 3-5 minutos).
3. Si se precisa un efecto a largo plazo, consultar y considerar la administración de Difenilhidantoina (Fenitoina) en infusión 3 ampollas de 250 mg diluidas en 100 mi de F. fisiológico a pasar en 30 minutos (paciente monitorizado).
4. Monitorizar cuidadosamente los signos vitales,
EDEMA PULMONAR
l. Incorporar al paciente, compresión venosa con torniquetes rotatorios.
2. Oxígeno 6 l/min
3. Diuréticos: Furosemida (Seguril) 40 mg IV lenta.
4. Considerar Morfina
5.Corticosteroides son opcionales
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Anexo l: Lista de fármacos y nombres comerciales en el hospital: Adrenalina: Adrenalina Braun-Palex amp de 1 mg en 1 ml Hidroxicina: Atarax comp de 25 mg Difenhidramina: Benadryl comp de 25 mg Dexciorfeniramina: Polaramine inyectable amp de 5 mg en 1 ml Salbutamol: Ventolin aerosol cartucho Diazepam: Valium amp de 10 mg Fentolamina: Regitine amp de 10 mg Furosemida: Seguril amp de 20 mg Anexo 2:Dosis de Adrenalina recomendada en pediatria: Hasta 2 años: 0,05 a 0, 1 ml De 2 a 6 años: 0,5 ml De 6 a 12 años: 0,2 ml |